综述：边缘型人格障碍患者中饮食失调的患病率：一项系统评价和荟萃分析

《Clinical Psychology & Psychotherapy》：Prevalence of Eating Disorders in People With Borderline Personality Disorder: A Systematic Review and Meta-Analysis

　　本研究通过系统综述和元分析，评估了边缘型人格障碍（BPD）患者中进食障碍（EDs）的患病率。结果显示，BPD患者中EDs总体患病率为29.7%，其中暴食症（BN）占16.3%，为最高亚型。研究强调监测BPD患者中的EDs共病的重要性，并指出未来需进一步探索影响因素。

　　在当今社会，心理健康问题日益受到关注，其中人格障碍和进食障碍之间的共病现象也引起了广泛的研究兴趣。本文通过系统综述和荟萃分析的方式，探讨了进食障碍（EDs）在边缘型人格障碍（BPD）患者中的普遍程度。研究结果表明，BPD患者中，进食障碍的总体患病率约为29.7%（95%置信区间为[21.6%, 38.4%]），其中厌食症（AN）、贪食症（BN）、暴食症（BED）和进食障碍未另行指定（EDNOS）的患病率分别为9.98%、16.3%、16.3%和18.8%。这一发现揭示了BPD与EDs之间显著的临床相关性，并为进一步研究这些共病的潜在机制提供了依据。

### 1. 研究背景与意义

边缘型人格障碍（BPD）是一种复杂的人格障碍，其特征包括情绪不稳定、人际关系波动、自我认同混乱以及冲动行为等。这种障碍不仅影响个体的心理健康，还可能导致严重的身体损害和自杀风险。根据之前的研究，BPD的患病率在普通人群中约为1.8%，在心理门诊患者中可达10%，而在精神科住院患者中则高达20%。这些数据表明，BPD在某些特定人群中具有较高的发生率。

与此同时，进食障碍（EDs）也是心理疾病中的一种常见类型，尤其在女性群体中更为普遍。根据《精神疾病诊断与统计手册》（DSM）的分类，EDs包括多种亚型，如厌食症（AN）、贪食症（BN）、暴食症（BED）等。这些障碍不仅对患者的身体健康造成威胁，还可能导致心理功能受损，增加自杀风险，影响社会功能和生活质量。

BPD与EDs之间的共病现象引起了研究人员的广泛关注。已有研究表明，BPD患者中进食障碍的患病率显著高于普通人群，且不同亚型的进食障碍在BPD患者中也表现出不同的分布特征。例如，有研究发现，贪食症在BPD患者中的患病率高于其他类型，这可能与BPD患者的情绪调节能力较差以及冲动行为特征有关。此外，BPD患者中暴食症的患病率也较高，这可能与患者的情绪波动和对食物的极端控制行为有关。

### 2. 研究方法与过程

本研究采用系统综述和荟萃分析的方法，旨在评估BPD患者中进食障碍的患病率。研究团队首先在PubMed/MEDLINE、PsycINFO和Web of Science等数据库中进行了系统的文献检索，筛选出符合纳入标准的34篇文章。这些文章涵盖了不同地区、不同人群（包括成人和青少年）以及不同的研究设计（如横断面研究、病例对照研究和队列研究）。

为了评估研究的偏倚风险，研究团队使用了Joanna Briggs Institute（JBI）的检查表，对每项研究的样本代表性、数据收集方法、统计分析和响应率等方面进行了评分。总体而言，纳入研究的偏倚风险被评估为中等，这可能与研究设计的多样性、样本量的不一致以及诊断工具的差异有关。此外，研究团队还采用了随机效应模型进行荟萃分析，并使用了Freeman-Tukey变换来降低极端数据对结果的影响。

为了进一步验证研究结果的可靠性，研究团队还进行了发表偏倚的评估，使用了Egger检验和漏斗图分析。结果显示，发表偏倚并不显著，这表明研究结果具有一定的代表性。此外，研究团队使用了GRADE方法对证据的确定性进行了评估，发现证据的确定性较低，这可能与研究的异质性较高以及缺乏随机对照试验有关。

### 3. 研究结果与分析

通过对34项研究的综合分析，研究团队发现BPD患者中进食障碍的总体患病率为29.7%，这一比例显著高于普通人群。其中，厌食症的患病率约为9.98%，贪食症为16.3%，暴食症也为16.3%，而进食障碍未另行指定（EDNOS）的患病率则为18.8%。这些结果表明，BPD患者中进食障碍的患病率较高，且不同亚型的进食障碍在BPD患者中表现出不同的分布特征。

进一步的子组分析显示，进食障碍的患病率受到多种因素的影响。例如，使用DSM-III-R标准进行诊断的研究中，进食障碍的患病率较高；而在研究地点、性别分布和研究对象的年龄等方面，进食障碍的患病率并未表现出显著差异。此外，研究团队还发现，样本量和女性比例对进食障碍的患病率具有显著影响，这表明在设计相关研究时，需要充分考虑这些因素。

在对不同亚型的进食障碍进行分析时，研究团队发现，BPD患者中暴食症和贪食症的患病率较高，这可能与BPD患者的情绪调节能力和冲动行为有关。而厌食症的患病率虽然相对较低，但在亚洲地区的BPD患者中更为常见，这可能与文化因素、社会压力以及诊断标准的差异有关。

### 4. 讨论与意义

研究结果表明，BPD与进食障碍之间存在显著的共病现象，这提示我们在临床实践中需要更加关注BPD患者中是否存在进食障碍。进食障碍不仅会加重BPD的症状，还可能影响治疗效果和预后。因此，对于BPD患者，应进行系统的进食障碍筛查，以确保及时发现和干预。

此外，研究还发现，进食障碍的患病率受到多种因素的影响，包括诊断工具、研究地点、样本量和性别分布等。这些因素可能在不同地区和不同人群中表现出差异，因此在进行相关研究时，需要充分考虑这些变量，以提高研究的代表性和可比性。

从临床实践的角度来看，本研究的结果对精神科医生和心理健康工作者具有重要的指导意义。他们需要意识到，BPD患者中进食障碍的患病率较高，尤其是在女性和某些特定人群中。因此，在制定治疗计划时，应综合考虑这些因素，以提高治疗的有效性和患者的生活质量。

### 5. 研究的局限性与未来方向

尽管本研究提供了重要的数据，但其结果仍存在一定的局限性。首先，纳入研究的样本多为住院患者或门诊患者，这可能影响结果的普遍适用性。其次，研究的异质性较高，这可能与诊断工具的差异、研究设计的不同以及样本量的不一致有关。此外，研究中并未涵盖所有类型的进食障碍，如ARFID、OSFED、pica、rumination disorder和UFED，这可能影响研究的全面性。

未来的研究需要进一步探索BPD与进食障碍之间的潜在机制，包括神经生物学因素、心理社会因素以及遗传因素等。此外，还需要进行更大规模的、多中心的临床研究，以提高结果的代表性和确定性。同时，针对不同地区和不同人群的差异，研究应更加注重文化背景和社会环境的影响，以制定更具针对性的干预措施。

### 6. 结论

综上所述，本研究通过系统综述和荟萃分析的方法，揭示了BPD患者中进食障碍的高患病率及其亚型的分布特征。这一发现不仅有助于理解BPD与进食障碍之间的共病现象，也为临床实践和未来研究提供了重要的参考。研究结果强调了在BPD患者中进行进食障碍筛查的重要性，以确保及时发现和干预。同时，研究也指出了未来研究的方向，包括探索潜在机制、提高研究的代表性和确定性，以及考虑文化和社会因素的影响。