《Journal of Cardiac Failure》：Hemodynamic Profiles during Pulmonary Artery Pressure Sensor Implantation: Risk Stratification in Chronic HFrEF
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血流动力学异常与HFrEF患者心衰风险相关，冷湿组一年内事件风险最高（HR=4.4）。研究通过分析512例患者植入CardioMEMS? HF系统的血流动力学数据，将患者分为四类，发现冷湿组预后最差，提示异常血流动力学可作为门诊晚期心衰的早期预测指标。
Daniel Jabr|Rachel Pedersen|Amogha Dahal|Manuel Paredes-Flores|Ali A. Valika|Nasir Z. Sulemanjee|Sunil Pauwaa|Muhyaldeen Dia|Gregory P. Macaluso|Jessica Pillarella|Anjali Joshi|Christopher Sciamanna|Mark Dela Cruz|William G. Cotts|Azmey A. Matarieh|Hetal A. Gandhi|Shoeb M. Hussain|Afoma P. Ezidinma|Nikhil Narang|Vinh Q. Chau
Advocate Christ Medical Center, Oak Lawn, Illinois
摘要
背景
:侵入性血流动力学检查有助于在门诊阶段识别出处于活动性晚期心力衰竭（AHF）的患者。我们分析了在植入肺动脉压（PAP）传感器（CardioMEMS? HF系统）过程中记录的四种血流动力学特征，以评估心力衰竭的风险。
方法
:这项多中心回顾性队列研究纳入了2015年至2022年间接受PAP传感器植入的HFrEF（射血分数降低的心力衰竭）患者。根据Stevenson心力衰竭分类标准对血流动力学特征进行分类：“冷型”（全身灌注受损）定义为心脏指数<2.2 L/min/m2；“湿型”（血流动力学淤血）定义为肺毛细血管楔压≥18 mmHg。主要终点是1年内心力衰竭的发生情况，包括全因死亡率、对强心剂的依赖性以及是否需要永久性人工心脏辅助装置（VAD）或进行心脏移植。
结果
:在512名患者中（中位年龄71岁，28%为女性，77%属于NYHA III级，中位NT-proBNP水平为2554 pg/mL），血流动力学特征如下：30%为“暖干型”，22%为“暖湿型”，21%为“冷干型”，27%为“冷湿型”。共有118名患者（23%）出现心力衰竭，其中57名需要长期使用强心剂、植入永久性VAD或进行心脏移植，61名患者仅通过药物治疗死亡。不同血流动力学类型患者的1年无事件生存率存在差异：暖干型（90%）、暖湿型（74%）、冷干型（80%）和冷湿型（61%）（P<0.001）。多变量分析显示（以暖干型为参照组）：“冷湿型”患者的心力衰竭风险增加（调整后HR [95%CI]：4.4 [2.4-7.8]，P<0.001）；“冷干型”患者的心力衰竭风险也增加（调整后HR [95%CI]：2.2 [1.1-4.2]，P=0.019）；“暖湿型”患者的心力衰竭风险同样增加（调整后HR [95%CI]：2.8 [1.5-5.4]，P=0.001）。
结论
:在PAP传感器植入时，异常的血流动力学特征——尤其是“冷湿型”——与较高的心力衰竭风险相关，这表明这些患者可能已经进展为活动性晚期心力衰竭。
部分内容摘要
引言
活动性晚期心力衰竭（AHF），即ACC/AHA分期C2D、射血分数降低（HFrEF）的心力衰竭，尽管接受了指南推荐的药物治疗（GDMT），但仍表现为进行性的心脏功能障碍（1,2）。由于临床表现较为隐匿，早期识别较为困难，常常导致干预措施延误，直到出现失代偿（2）。在急性心力衰竭和/或心源性休克（CS）的情况下，侵入性血流动力学参数有助于预后评估和管理（3）。先前的研究表明，肺动脉压等血流动力学指标
研究人群与设计
这项多中心回顾性队列研究获得了机构审查委员会的批准，在威斯康星州和伊利诺伊州的Advocate Health System医疗机构进行（补充协议）。符合条件的患者包括左心室射血分数（LVEF）≤40%且在2015年至2022年间接受CardioMEMS? HF系统植入的患者（补充图1）。研究对象还包括那些需要长期静脉注射强心剂（CIIS）的患者，以及有永久性VAD病史或高血压（HT）史的患者
临床特征
在512名患者中（中位年龄71岁[62-78岁]，28%为女性，72%为白人），左心室射血分数（LVEF）的中位值为25%（范围20%-33%），NT-proBNP的中位值为2554（1065-5522）pg/mL（表1）。大多数患者（77%）属于NYHA III级。所有患者在PAP传感器植入前12个月内至少经历过一次心力衰竭发作。
血流动力学参数详见图1和表1。与“暖干型”相比，“冷湿型”患者的中心血流量（CI）较低（1.8 [1.6-2.0] L/min/m2 vs 2.5 [2.3-2.9] L/min/m2；P<0.001），肺毛细血管楔压（PCWP）较高
讨论
在这项多中心队列研究中，30%的患者在PAP传感器植入时具有“暖干型”（即正常）的血流动力学特征。1年无事件生存率从“暖干型”组的90%逐渐下降到“冷湿型”组的61%，表明异常血流动力学特征与较高的心力衰竭风险相关。将分析范围限制在年龄<75岁、肌酐水平<2.5 mg/dL的患者中，并以mPAP而非PCWP作为分类依据，进一步证实了这一趋势
结论
在PAP传感器植入时，异常的血流动力学特征——尤其是“冷湿型”——与较高的心力衰竭风险相关，包括全因死亡率、对强心剂的需求、永久性VAD植入或心脏移植的必要性。将血流动力学评估纳入门诊评估流程，有助于优化治疗决策、早期讨论和转诊安排。
作者贡献
DJ、RP、AD、MPF：研究设计、数据收集、数据分析、手稿起草与修订。AAV、NZS、SP、MD、GPM、JP、AJ、CS、MDC、WGC、AAM、HAG、SMH、APE：数据分析、手稿起草与修订。NK、VQC：研究设计、数据分析、手稿起草与修订。所有作者均同意最终稿件的内容并承担责任。
数据可用性
所有相关数据均已在论文中报告。如需进一步支持数据，请书面联系通讯作者。
补充信息
更多补充信息可在线查阅本文的“支持信息”部分。通俗说明
许多心力衰竭患者在植入肺动脉压（PAP）传感器时表现出异常的血流动力学模式。这些模式表明心脏泵血功能异常，可能增加出现严重问题的风险，如需要使用心脏泵、进行心脏移植甚至危及生命。其中，“冷湿型”血流动力学模式提示风险更高。及早发现这些异常模式有助于患者及时获得适当的治疗或得到及时转诊
披露
Valika博士从AstraZeneca、Boehringer Ingelheim、Bristol Meier Squibb和Bayer公司获得演讲费用。Pauwaa博士从AstraZeneca和Pfizer公司获得演讲费用。Macaluso博士担任Abbott Laboratory的顾问，并从AstraZeneca公司获得演讲费用，同时还是Endotronix公司的资格评审委员会成员。Matarieh博士从Boehringer Ingelheim、Eli Lilly和Novo Nordisk公司获得演讲费用。Narang博士从Boehringer Ingelheim和Zoll公司获得演讲费用及咨询费用作者贡献声明
Daniel Jabr：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、数据分析、概念构思。Rachel Pedersen：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、数据分析、概念构思。Amogha Dahal：撰写——审阅与编辑、数据分析、概念构思。Manuel Paredes-Flores：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、数据分析。Ali A. Valika：撰写——审阅与编辑、初稿撰写
