综述：心力衰竭治疗设备：治疗选择、使用不足，以及一种用于患者转诊和评估的触发系统建议

《Journal of Behavioral and Experimental Finance》：Heart Failure Devices: Treatment Options, Underutilization, and a Proposed Trigger System for Patient Referral and Evaluation

　　指南推荐药物治疗（GDMT）虽有效延长心衰患者生存，但依从率低，残留死亡风险。多种FDA批准设备（如心脏再同步化、远程监测）可降低风险，但临床应用不足。本文提出简易临床提示词，以促进患者早期识别与转诊，优化治疗策略。

　　

马拉特·富迪姆（Marat Fudim）|德米特里·M·亚拉诺夫（Dmitry M. Yaranov）|里查·古普塔（Richa Gupta）|劳里·莱塔特（Laurie Letarte）|塞缪尔·西尔斯（Samuel Sears）|布莱恩·G·霍华德（Brian G. Howard）|尼尔·乌里埃尔（Nir Uriel）|维克拉姆·拉杰（Vikram Raje）|基兰·马哈茂德（Kiran Mahmood）|肖恩·P·皮尼（Sean P. Pinney）|阿明·耶希亚（Amin Yehya）|阿米特·阿拉姆（Amit Alam）|普贾恩·帕特尔（Pujan Patel）|阿尔伯特·希克斯（Albert Hicks）|阿马里安德·宾德拉（Amarinder Bindra）|史蒂夫·M·安托万（Steve M. Antoine）|杰森·费利贝蒂（Jason Feliberti）|奥尔曼·罗林斯（Allman Rollins）|维沙尔·N·拉奥（Vishal N. Rao）|帕特里克·麦肯（Patrick McCann）|艾哈迈德·赛义德（Ahmed Sayed）

美国北卡罗来纳州达勒姆市杜克大学医学院心脏病学系

摘要

指南指导下的医疗治疗（Guideline-Directed Medical Therapy, GDMT）的使用显著延长了心力衰竭（Heart Failure, HF）患者的生存期并改善了他们的生活质量。然而，患者的依从率仍然不尽如人意。即使患者严格遵循治疗建议，仍存在较高的再次住院和死亡风险。鉴于此，迫切需要有效的干预措施来降低HF患者的高风险。目前已有几种获得FDA批准的设备疗法，这些疗法已被证明能够降低接受最佳GDMT治疗的患者的发病率和/或死亡率，包括瓣膜介入治疗（主动脉瓣置换、二尖瓣修复和三尖瓣修复/置换）、心脏再同步化治疗、心脏收缩力调节、远程血流动力学监测以及压力感受器激活疗法。本文讨论了每种疗法的关键临床试验及其适用的患者群体。但在临床实践中，这些设备的实际使用率仍然很低。对于大多数设备类别而言，绝大多数符合条件的患者并未获得相应的治疗。造成这种差距的原因可能包括临床医生对何时需要升级治疗方案、识别需要额外治疗的患者以及缺乏具有足够经验的医疗机构的认识不足。为促进临床实践中设备疗法的合理应用，我们提出了一种简单的记忆方法，帮助医生及早识别并转诊那些可能需要结合GDMT进行其他设备治疗的患者。

部分内容摘录

指南指导下的医疗治疗——不完整的解决方案

尽管过去几十年里针对心力衰竭的指南指导医疗治疗（GDMT）手段有了显著发展，但在减少全国乃至全球范围内的HF相关发病率和死亡率方面仍存在诸多障碍。^1,2首先，大量HF患者从未接受过GDMT治疗。³在CHAMP-HF登记研究中，约四分之一的射血分数降低（HFrEF）患者未接受血管紧张素转换酶抑制剂治疗

结论

多年来，越来越多的证据表明HF患者中GDMT的利用率较低，导致这些患者的发病率和死亡率持续居高不下。同时，也有大量证据表明心脏辅助装置在减轻这些患者发病和死亡负担方面具有潜在作用。然而，与GDMT类似，这些设备疗法在HF患者中的普及程度仍然很低。

通俗解释

心力衰竭患者通常面临健康状况和生活质量的严重限制，同时还需长期住院并面临死亡风险。多年来，许多新药物显著改善了这些问题；然而，仍有大量患者无法使用所有这些药物，或在使用后仍会出现症状并需要再次住院。幸运的是，目前有多种医疗设备可以帮助提高患者的生活质量和寿命

作者贡献声明

马拉特·富迪姆（Marat Fudim）：撰写、审稿与编辑，概念构思。德米特里·M·亚拉诺夫（Dmitry M. Yaranov）：撰写、审稿与编辑，可视化设计。里查·古普塔（Richa Gupta）：撰写、审稿与编辑。劳里·莱塔特（Laurie Letarte）：撰写、审稿与编辑。塞缪尔·西尔斯（Samuel Sears）：撰写、审稿与编辑。布莱恩·G·霍华德（Brian G. Howard）：撰写、审稿与编辑。尼尔·乌里埃尔（Nir Uriel）：撰写、审稿与编辑。维克拉姆·拉杰（Vikram Raje）：撰写、审稿与编辑。基兰·马哈茂德（Kiran Mahmood）：撰写、审稿与编辑。肖恩·P·皮尼（Sean P. Pinney）：撰写、审稿与编辑。阿明·耶希亚（Amin Yehya）：撰写、审稿与

利益冲突声明

所有作者均接受了CVRx公司的旅行和住宿费用。L.L.为CVRx、雅培（Abbott）和Impulse Dynamics公司提供咨询服务；J.F.为阿斯利康（AstraZeneca）、CVRx和默克（Merck）公司提供咨询服务；A.B.为CVRx公司提供咨询服务；P.M.为雅培、CVRx和Daxor公司提供咨询服务；D.Y.为CVRx公司提供咨询服务；A.Y.获得了来自拜耳（Bayer）、默克、诺和诺德（Novo Nordisk）、阿斯利康、Bridgebio和scPharmaceuticals公司的演讲酬金及咨询费用；P.P.为...

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