胫股旋转综合征患者行走时运动障碍的视觉评估：一项同时效度研究

《Journal of Chiropractic Medicine》：Visual Assessment of Movement Impairment During Walking in Subjects With Tibiofemoral Rotation Syndrome: A Concurrent Validity Study

　　本研究旨在评估视觉评估在诊断胫骨股骨旋转综合征（TFRS）中的有效性。采用28名TFRS患者进行视觉评估与3D运动分析，结果显示视觉评估敏感性达98%，但特异性仅为16.7%。结论为视觉评估可有效识别运动障碍，但特异性不足，适用于存在TFRS的患者。

　　本研究探讨了视觉评估在诊断下肢运动障碍方面的作用，特别是在水平行走过程中检测胫股旋转综合征（TFRS）患者的运动异常。通过比较视觉评估与三维（3D）运动分析这两种方法的可靠性，研究旨在评估视觉评估在临床实践中作为诊断工具的有效性。研究结果表明，视觉评估在识别TFRS患者的运动障碍方面具有较高的敏感性，但其特异性较低，这意味着该方法在判断没有运动障碍的个体时存在一定的局限性。研究的结论强调了视觉评估作为临床诊断工具的价值，同时也指出了其在特定情境下的不足。

下肢运动障碍是许多膝关节问题的重要因素，它可能改变膝关节的应力分布，并与多种病理情况相关。这些运动障碍可能表现为膝关节对齐方式或运动模式的异常，例如动态膝外翻或膝内翻。在日常活动中，如行走、爬楼梯等，这些异常可能引起不适或疼痛。因此，准确识别这些运动障碍对于改善患者的症状、提高运动表现以及防止进一步损伤具有重要意义。然而，传统的测量方法，如关节活动度、肌肉力量、协调性等，虽然提供了有价值的临床数据，但往往无法全面反映运动障碍的复杂性。

鉴于临床实践中对快速、便捷和经济有效的诊断方法的需求，视觉评估作为一种常用的临床工具，因其直观性和易操作性而被广泛采用。它允许临床医生在不使用复杂设备的情况下，通过观察患者的行走模式来识别潜在的运动障碍。尽管如此，视觉评估的准确性仍然受到质疑，尤其是在与更精确的3D运动分析进行对比时。3D运动分析被认为是评估下肢运动模式的金标准，因为它能够提供精确的三维数据，从而全面反映膝关节和髋关节的运动情况。然而，这种方法在实际应用中存在成本高、数据采集耗时以及分析过程复杂等缺点，限制了其在临床环境中的普及。

为了验证视觉评估的有效性，本研究采用了一种对照研究设计，其中28名患有TFRS的成年人作为研究对象。这些参与者在进行视觉评估的同时，还接受了3D运动分析。研究发现，视觉评估在检测TFRS患者的运动障碍方面表现出了较高的敏感性（98%），表明该方法能够有效地识别出存在运动障碍的患者。然而，其特异性仅为16.7%，这意味着在没有运动障碍的个体中，视觉评估可能会产生较多的假阳性结果。此外，研究还计算了正预测值（PPV）和负预测值（NPV），分别达到81.5%和50%，说明在视觉评估为阳性时，患者确实存在运动障碍的可能性较高，但在评估为阴性时，判断患者没有运动障碍的可靠性较低。正似然比（PLR）为1.18，负似然比（NLR）为0.12，表明视觉评估在提高诊断信息方面有一定的价值，尤其是在检测运动障碍时。

研究的样本来自伊朗医学大学的便利样本，参与者年龄在18至65岁之间，均被诊断为TFRS。这些患者在行走过程中表现出膝关节的异常旋转，这与膝关节疼痛密切相关。视觉评估由一名有超过十年临床经验的物理治疗师进行，而3D运动分析则由另一名研究人员负责。研究过程中，所有参与者在进行测试前都接受了详细的体格检查，并填写了相关的症状和体征问卷，以确保数据的准确性和一致性。

研究结果显示，视觉评估在检测TFRS患者的运动障碍方面具有良好的敏感性，但其特异性较低，这表明该方法在判断无运动障碍的个体时存在一定的挑战。这种局限性可能源于样本量较小，尤其是没有运动障碍的患者数量有限，导致预测值的计算受到限制。此外，研究中假设的特异性较低可能也影响了样本量的计算，使得结果的推广性受到一定影响。

研究还讨论了视觉评估在临床实践中的应用价值。尽管其在识别运动障碍方面表现良好，但在判断没有运动障碍的个体时存在较大的不确定性。这提示临床医生在使用视觉评估时，需要结合其他客观评估方法，以提高诊断的准确性。同时，研究也指出，视觉评估相比3D运动分析具有更高的可及性和更低的成本，这对于资源有限的医疗机构和患者来说是一个重要的优势。

总体而言，本研究为视觉评估在诊断下肢运动障碍方面的有效性提供了实证支持，尤其是在TFRS患者群体中。然而，研究也指出了该方法在特定情境下的局限性，特别是在判断无运动障碍的个体时。因此，未来的研究需要进一步探索视觉评估的优化方法，包括培训经验不足的评估者，以提高其在更广泛人群中的适用性。此外，研究结果也提醒临床医生在使用视觉评估时应谨慎，特别是在需要排除运动障碍的情况下，应结合其他客观评估手段以确保诊断的可靠性。