综述：COVID-19与脊髓卒中系统性综述：一个时代的终结

　　本综述系统探讨COVID-19与出血性及缺血性脊髓卒中的关联，揭示其发病机制（如凝血异常与神经侵袭）、临床特点（如ASIA评分差异）及治疗策略（手术与保守治疗），为相关神经并发症的诊疗提供关键循证依据。

　　

Abstract

Aim

研究COVID-19病毒与出血性及缺血性脊髓卒中之间的关联。

Background

COVID-19具有广泛的肺外表现，包括已报告的脊髓炎、脱髓鞘综合征、出血及缺血性表现。目前尚无全面研究基于证据系统阐明COVID-19与脊髓卒中的关联。

Materials and methods

采用基于PRISMA指南的系统性综述方法。

Results

最终纳入8项缺血性及11项出血性病变数据集。缺血组和出血组平均年龄分别为52岁和47岁。脊髓缺血患者比出血患者更易出现严重COVID-19肺炎（62% vs 27%）。实验室检查显示，75%的缺血患者存在凝血异常，而出血组无一例出现凝血病变。躯体感觉障碍是两组中最常见的神经表现。

MRI显示，前脊髓动脉（ASA）和中央缺血是COVID-19相关脊髓缺血的最常见模式；出血性病变则以硬膜外和髓内血肿为主，好发于颈胸段。入院时神经状态最常见为美国脊髓损伤协会（ASIA）损伤量表A-B级（缺血）和B-D级（出血）。所有缺血患者均接受保守治疗，出血患者中4例接受椎板切除术、6例保守治疗、1例联合治疗。缺血组干预后临床结果较差，而出血性脊髓卒中结果较乐观。

Conclusion

COVID-19可导致缺血性和出血性脊髓卒中。凝血病（Coagulopathy）可能是脊髓缺血的诱因，其他神经病理机制则可能促成脊髓出血。早期手术或保守治疗是决定长期预后的关键。

Introduction

自2019年起，严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS?CoV?2）即COVID-19病毒在中国武汉出现，引发全球灾难，导致无数生命损失和幸存者并发症。全球医疗系统在数周内崩溃，直至疫苗和先进抗病毒治疗的出现。

COVID-19病毒在入侵首日即可引起肺炎和呼吸衰竭，同时还具有多种肺外表现，主要累及皮肤、肌肉骨骼、胃肠、心血管、造血和神经系统。

神经系统表现中，最常见颅内症状为头痛、头晕、癫痫、脑炎和卒中。此外，也有报道脊髓病、脊髓炎、吉兰-巴雷综合征、神经病变综合征以及出血性和缺血性病变。

COVID-19与中枢神经系统（CNS）卒中的关联已明确，病毒与缺血性和出血性脑卒中均相关。聚焦于脊柱，已有系列报道COVID-19感染后出血及缺血事件，如髓内出血、硬膜外血肿、前脊髓动脉和后脊髓动脉闭塞。这些表现罕见，诊断和治疗均极具挑战。目前尚无全面研究总结SARS?CoV?2感染后脊髓卒中的临床表现、诊断模式及治疗选择。

Methods

Search strategy

采用系统综述和Meta分析优先报告条目（PRISMA）指南执行本系统性综述。检索数据库包括PubMed、Scopus、Embase、Web of Science和Google Scholar（前50条记录），时间从最早可用记录至2024年5月12日。

Results

数据由两位作者独立确认和监督。初步检索获得56项脊髓缺血研究，剔除30项重复和19项不符合研究，最终纳入8项COVID-19相关脊髓缺血研究。脊髓出血研究检索获1771项，去重805项，最终纳入11项。

Discussion

本研究首次系统综述SARS?CoV?2病毒作为脊髓卒中潜在诱因的作用。病毒可能通过多种神经病理机制引发神经侵袭，包括直接细胞损伤、血管病变、凝血功能障碍、免疫介导损伤和炎症因子风暴。

Conclusion

COVID-19具有广泛的脊柱表现，可关联出血性和缺血性脊髓卒中。任何新发神经症状应通过神经检查和神经影像学全面评估，以及时阻止神经损伤进展。早期药物和神经外科干预是取得最佳临床结局的关键。

CRediT authorship contribution statement

略（为作者贡献声明，无实质科学内容）

Declaration of competing interest

作者声明无已知竞争性财务利益或个人关系影响本研究。

Acknowledgment

感谢伊朗伊斯法罕大学医学科学部神经外科和康复医学科的支持。