胚胎性基底动脉融合类型对基底动脉顶端动脉瘤血管内治疗结局的影响分析

　　本研究探讨不同胚胎性基底动脉融合类型（颅侧融合、尾侧融合、不对称融合）对基底动脉顶端动脉瘤血管内治疗结局的影响。研究发现，不对称融合组一年完全闭塞率最低（40.7%），而颅侧融合组最高（72.9%），提示胚胎融合类型可作为预后评估的重要解剖学指标。

　　

Highlight

基底动脉顶端动脉瘤约占所有颅内动脉瘤的3%。过去二十年间，这些具有挑战性的动脉瘤治疗已主要转向血管内治疗。尽管采用弹簧圈栓塞、支架辅助弹簧圈栓塞（SAC）和血流导向装置等多种血管内技术取得了成功，但治疗结果存在差异。这些动脉瘤的复发率范围为4-41.3%，而再治疗率为5-28.9%。已描述的动脉瘤复发和再治疗的几个风险因素包括动脉瘤大小和治疗方式。然而，尽管已知基底动脉胚胎学有助于动脉瘤的形成，但作为胚胎学 disposition 功能的动脉瘤治疗结果尚未被描述。

Methods

我们对南卡罗来纳医科大学和日本札幌Teishinkai医院的动脉瘤数据库进行了回顾性分析。所有参与中心均获得了机构审查委员会的批准，并且由于研究的回顾性性质，知情同意被放弃。

纳入2013年至2023年间治疗的经放射学确认的基底动脉顶端动脉瘤患者。收集的数据包括人口统计学因素（年龄、性别、种族、吸烟状况、高血压、糖尿病、高脂血症）、动脉瘤特征（大小、高度、宽度、颈宽、纵横比、尺寸比）、治疗方式（单纯弹簧圈栓塞、支架辅助弹簧圈栓塞（SAC）、血流导向装置、其他）以及手术并发症（缺血性、出血性、操作相关死亡）。主要结果是基于改良Raymond分级（mRS）的一年血管造影完全闭塞率。

Results

共评估了来自两个机构的151名患者（图2）。中位年龄为64岁（IQR [52.7–71.1]），女性占队列的75.1%（142）。种族分布为白人52.9%（100），亚洲人39%（74），黑人7.9%（15）。非吸烟者占患者的41%（79），既往吸烟者占24%（47），当前吸烟者占33%（63）。患者合并症包括高血压69.8%（132），血脂异常33%（63），糖尿病10.6%（20）。患有颅侧融合的患者有76名（50.3%），尾侧融合28名（18.6%），不对称融合47名（31.1%）。不对称融合组的平均动脉瘤高度最大（5.2 mm；[IQR] 3.7–7.0），而颅侧组（4.3 mm；[IQR] 2.9–5.8）和尾侧组（4.8 mm；[IQR] 3.5–8.0）较低（p=0.03）。治疗方式在胚胎融合类型之间没有差异；支架辅助弹簧圈栓塞（SAC）是最常见的治疗方式（58.9%）。各组之间的并发症发生率没有差异。不对称融合组的一年完全闭塞率最低（40.7%），而颅侧融合组最高（72.9%）（p=0.03）。

Discussion

基底动脉的形成是颅尾血流（颈内动脉的尾侧分支）和尾颅血流（成对的纵向神经动脉）汇合的结果。相反血流拦截的位置很大程度上取决于三叉动脉系统的退化，三叉动脉系统是起源于颈内动脉的重要胚胎血管。三叉动脉退化越晚，来自纵向神经动脉的尾颅血流的贡献就越少，导致更颅侧的融合点。因此，三叉动脉持续存在与颅侧融合类型相关，而早期退化则与尾侧融合相关。不对称融合发生在血流贡献不平衡时，导致基底动脉尖端偏移。有趣的是，不对称融合与动脉瘤形成的最高风险相关，并且如本研究所示，与血管内治疗后最低的完全闭塞率相关。

Conclusion

不同胚胎性基底动脉融合类型在基底动脉顶端动脉瘤血管内治疗后的一年完全闭塞率存在差异。不对称融合与最低的完全闭塞率相关，而颅侧融合与最高的闭塞率相关。胚胎融合类型可能预示着接受基底动脉顶端动脉瘤治疗的患者结局存在差异。