急性创伤性硬膜下血肿迟发性灾难性扩大的临床特征与预后分析：一项多中心病例系列研究

　　本综述系统分析了急性创伤性硬脑膜下血肿（SDH）保守治疗过程中罕见但危重的迟发性扩大现象。研究通过5年病例数据揭示，伤后72小时以上发生的SDH急性扩张（平均厚度达20.8mm）虽总体发生率仅0.47%，但多发于高龄（中位80.1岁）低速坠落患者。强调即使延迟期出现轻微症状也需立即影像学复查，为神经外科急症处理提供重要时效依据。

　　

^Highlight

^方法

本研究为2019年1月至2024年1月期间单一大型学术三级创伤中心的5年回顾性分析。自首例病例出现后，符合纳入标准的患者均被前瞻性收录用于后续回顾性研究。纳入标准包括：1）年龄≥18岁；2）入院前有创伤史；3）诊断为急性SDH且符合单纯观察标准；4）症状轻微或无症状，格拉斯哥昏迷评分（GCS）≥14分。

^{患者 demographics}

2019年1月至2024年1月的五年间，共有2359名急性创伤性SDH患者入院（平均年龄67.5岁，59%为男性）。其中457例需急性手术干预，其余1902例采取保守观察治疗。最终9例符合研究标准纳入深度分析。患者人口学特征汇总见表1。中位年龄...

^讨论

本研究报道了文献中最大系列的急性硬膜下血肿迟发性严重症状性扩大病例——这些患者在初始创伤≥72小时后出现血肿急剧扩张，且初始出血均为非手术指征、无症状并采取保守治疗。研究发现此类事件总体发生率极低（占非手术SDH的0.47%），全部发生于75岁以上高龄群体，且致伤机制均为低速平地跌倒。所有病例在...

^结论

虽然保守治疗通常是急性硬膜下血肿的合理处理方式（即使可能存在血肿扩大），但极少数情况下血肿会以迟发形式突发灾难性扩张。无论伤后时间长短，一旦出现颅内压升高症状应立即进行头部影像复查，并考虑紧急手术干预。最终，这类严重症状性血肿扩大虽属罕见，但...