在儿科患者中，较大的附件囊肿最常见的病理类型是黏液性囊腺瘤、成熟囊性畸胎瘤和浆液性囊腺瘤。对于直径大于8厘米的肿块，通常建议手术治疗而非观察，因为其自发消退的可能性较低且存在扭转风险。虽然恶性肿瘤的风险始终存在，但通过适当的术前风险评估，即使是大囊肿也应视为良性病变进行手术治疗[1,2]。在成人中，大多数良性囊肿切除术也采用微创方法。同样，这些大的良性肿块在儿科患者中也可以通过微创、保留卵巢的方法安全处理，而不会增加并发症或复发率[1,[3], [4], [5], [6], [7]]。
适用于这种方法的患者是那些已经排除了妊娠和盆腔炎可能性且恶性肿瘤风险较低的患者。恶性肿瘤风险的评估包括病史、体格检查、血清肿瘤标志物以及影像学检查。超声或磁共振成像结果不应显示早熟或男性化征象，这些可能提示激素分泌性肿瘤。肿块不应具有恶性肿瘤的特征（如双侧病变、实性病变、固定位置、乳头状突起、边界不规则、与腹水相关、侵犯邻近结构或淋巴结肿大）[1,2,8,9]。血清肿瘤标志物检测项目可包括甲胎蛋白（AFP）、β-hCG、乳酸脱氢酶（LDH）、抑制素A和B、CA-125、CEA和/或CA 19-9[1,10]。
由于儿科和青少年患者中的大多数卵巢病变都是良性的，对于没有上述恶性特征的患者，应优先选择囊肿切除术以保留生育能力[1], [2], [3]]。微创方法可以减少围手术期疼痛和恢复时间，实现当日出院，并改善切口美观。一项全国性的数据库研究表明，与开放手术相比，接受微创囊肿切除术的女性患者的并发症发生率更低，包括术中并发症、手术部位并发症和术后并发症[4,5]。微创腹腔镜囊肿切除术已被用于处理恶性肿瘤可能性较低的大型附件囊肿。为了减少术中囊肿内容物泄漏，人们采用了多种技术，例如使用吊带缝线或无菌塑料袋、超声探头保护套、补片或用氰基丙烯酸酯胶粘合的收集袋[6,[11], [12], [13], [14]]。这些方法可以配合弹簧加载的Veress针或小切口后的吸管引流使用[9,10]。还有报告提到使用Alexis腹腔镜系统（Applied Medical），该系统可以进行腹腔的腹腔镜检查，但无法使用其他腹腔镜器械[6,17]，或者通过微创腹腔镜切口进行“无气腹腔镜”检查[18]。
微创方法治疗大型附件囊肿的一个担忧是术中囊肿破裂可能导致化学性腹膜炎或意外恶性细胞的扩散，但最近的一项综述文章显示，卵巢囊肿直径与术中泄漏之间、以及术中泄漏与化学性腹膜炎之间均无统计学关联，无论囊肿类型是皮样瘤还是非皮样瘤。如果发生术中泄漏，应使用生理盐水冲洗腹腔直至所有囊肿内容物被吸出[19,20]。
尽管在微创腹腔镜手术中触觉和灵活性有所改善，但在视野方面仍存在局限性，而腹腔镜手术可以弥补这一不足。腹腔镜手术使医生能够检查腹腔内是否存在转移灶，评估并处理之前未发现的盆腔病变，确保手术部位适当止血，并充分冲洗腹腔以降低因囊肿内容物残留导致的腹膜炎风险[19]。
我们描述了一种结合了腹腔镜和微创腹腔镜优点的技术，用于患有较大卵巢囊肿的儿科患者，实现了保留卵巢的当日手术。
