亚洲人和白人患骨关节炎的膝盖在表型上是否存在差异？

《Journal of Orthopaedics》：Are there Differences in Phenotypes between Asian and Caucasian Osteoarthritic Knees?

　　本研究针对2026例印度膝关节骨关节炎患者，开展大规模回顾性横断面研究，旨在分析CPAK类型分布特征及其与亚洲及欧洲人群差异，为个性化对齐策略提供依据。

　　

阿伦·B·穆拉吉（Arun B. Mullaji）| 西塔拉姆·乔普拉（Sitaram Chopperla）| 阿南德·古普塔（Anand Gupta）

印度孟买Breach Candy医院

摘要

随着个性化对齐策略在全膝关节置换术（total knee arthroplasty）中应用的日益增多，了解特定人群中膝关节冠状平面对齐（Coronal Plane Alignment of Knee，CPAK）类型的分布变得至关重要。这是2026年针对骨关节炎患者进行的一项最大规模的回顾性、横断面研究，旨在确定印度患者中CPAK类型的分布情况。研究分析了从髋部到踝部的标准化术前站立位长腿X光片。根据髋-膝-踝角（aHKA：内翻、中立或外翻）和关节线倾斜度（JLO：远端顶点、中立或近端顶点），将每个膝关节分为九种CPAK类型之一。结果显示内翻对齐较为常见，76%的膝关节表现为内翻aHKA（平均5.12°）。其中I型、IV型、II型和V型最为常见（分别占56.1%、19.1%、11.3%和6.6%）。在亚洲国家中，I型CPAK更为普遍；而在非亚洲国家中，II型CPAK更为常见。进一步的研究结合纵向随访数据将有助于明确个性化关节置换术的最佳对齐目标，以及恢复术前膝关节形态是否能够带来更好的治疗效果。

引言

传统上，全膝关节置换术（TKA）遵循机械对齐原则，以确保假体的长期存活和关节功能。然而，最新文献表明¹，仅有一小部分健康人群的膝关节具有中立机械对齐状态，这引发了关于是否应恢复所有膝关节机械对齐的讨论。近年来，许多研究者发现正常膝关节和骨关节炎膝关节之间存在多种不同的对齐类型<2, 3, 4>。这些对齐类型是由个体的基因型决定的特征，可能还受到环境等因素的影响。为了恢复膝关节的术前自然对齐状态（即表型），人们提出了多种个性化的对齐方法，如运动学对齐、受限运动学对齐、逆运动学对齐和功能对齐<5, 6, 7>。

然而，由于软骨损伤、骨质流失、关节外畸形以及软组织平衡的变化，识别膝关节的术前自然表型颇具挑战性。为此，研究人员提出了多种方法。Hirschmann等人²首次通过分析125例非骨关节炎患者的非负重CT扫描数据，基于髋-膝-踝角（HKA）、股骨机械角（FMA）和胫骨机械角（TMA）的值，将膝关节表型分为43类。其中8种表型较为常见，但仅占病例总数的三分之二以下。一项针对骨关节炎内翻膝关节的最大规模研究⁴分析了2129张全腿负重X光片，确定了7种内翻型骨关节炎膝关节类型，并将其分为四类：中立型、关节内内翻型、关节外内翻型和外翻型。研究者认为，在进行内翻畸形膝关节置换术时，术前应用这种分类方法有助于确定骨切除的位置（股骨远端还是胫骨近端）、矫正截骨的类型（闭合式或开放式），以及所需的最佳切除角度和特殊技术。

Macdessi等人⁸提出了一种新的方法，他们通过测量51张X光片，通过从胫骨近端内侧角（MPTA）中减去股骨远端外侧角（LDFA）来预测膝关节的冠状平面对齐情况（aHKA），并通过相加这两个角度来计算关节线倾斜度（JLO）。结合预测的冠状平面对齐类型（内翻、中立或外翻）和JLO（向内侧倾斜、中立或向内侧上倾斜），他们在500例接受TKA的膝关节中识别出9种不同的冠状平面对齐类型，即膝关节冠状平面对齐分类（CPAK）⁹。许多研究者采用了这一分类方法，并尝试通过个性化对齐策略来恢复膝关节的对齐状态。尽管目前尚无确凿证据表明，在TKA或UKR手术中恢复或保持CPAK表型能与患者报告的结局指标（PROMs）显著改善相关，但近年来全球已有大量研究报道了不同人群中CPAK类型的分布情况。

鉴于个性化对齐策略在全膝关节置换术中的广泛应用，了解特定人群中CPAK类型的分布至关重要。因此，本文旨在描述患有严重骨关节炎的印度人群中的CPAK分布情况，并将其与亚洲和高加索人群的现有数据进行比较。通过识别印度人群中主要的CPAK类型，可以为外科医生提供宝贵见解，帮助他们优化对齐策略，从而改善患者的术后效果。

研究设计与研究对象

这是一项在单一三级医疗机构进行的回顾性横断面研究。纳入标准为：2015年1月至2021年12月期间，在该中心接受单间室或全膝关节置换术治疗、Kellgren-Lawrence分级3-4级骨关节炎的患者。排除标准包括创伤史、膝关节周围既往骨折、既往膝关节手术史、先天性膝关节畸形、患者数据缺失以及标准化数据不完整等情况。

结果

研究共纳入了1485名患者的2026个膝关节。

讨论

本研究是迄今为止报道的关于严重骨关节炎患者CPAK分布的最大规模印度研究。大多数印度患者的膝关节表现为内翻对齐，关节线顶端朝向远端，这与文献中报告的I型、IV型、II型和V型CPAK类型占主导地位的结果一致<12, 13>。与不同地理区域和种族的现有研究结果一致，V型CPAK患者的比例仍然较低。

分析还显示……

结论

在印度骨关节炎患者中，I型（56.1%）、IV型（19.1%）、II型（11.3%）和V型（6.6%）是最常见的CPAK类型。亚洲人群与高加索人群之间的CPAK类型分布存在显著差异，这凸显了在TKA手术中制定针对特定人群的对齐策略的必要性。进一步结合非骨关节炎人群和纵向随访数据的研究将有助于明确个性化关节置换术的最佳对齐目标，以及恢复术前膝关节形态是否能够带来更好的治疗效果。

作者贡献声明

ABM¹:概念构思、监督、撰写及审稿编辑。

SC¹:数据收集、数据分析、初稿撰写及审稿编辑。

AG¹:数据收集、撰写及审稿。

伦理审查委员会声明

不适用。

资金声明

无。

利益冲突声明

无。

致谢

无。