综述：髁状骨折外科治疗方法的评估：一项系统评价和网络荟萃分析

《Journal of Oral and Maxillofacial Surgery》：Evaluation of Surgical Approaches to Condylar Fractures: A Systematic Review and Network Meta-Analysis

　　本文系统评价和网状Meta分析比较了闭合治疗与6种开放手术方法（RMAA、MAA、ETOA、RMPA、PAA、SMA）在颞下颌关节骨折中的功能恢复和并发症。结果显示RMAA、MAA、ETOA在口开度（SMD-2.31至1.93）、侧方运动（SMD-2.13至-1.14）及神经损伤率方面优于闭合治疗。未来需更多高质量RCT验证。

　　

闫楠|杨旭欣|杨星华|赵翔|杨亚峰|李瑞敏

宁夏医科大学，中国

摘要

背景

髁状突骨折是常见的颌面部损伤。尽管既采用开放式治疗也采用闭合式治疗，但由于功能结果和并发症发生率的不同，最佳治疗策略仍存在争议。

目的

这项网络荟萃分析比较了闭合式治疗与各种开放式治疗方法在下的颌骨髁状突骨折患者的功能结果和并发症情况。我们评估并排序了六种不同的开放式治疗方法：下颌角入路（MAA）、下颌后部-腮腺前入路（RMAA）、经口内镜入路（ETOA）、下颌后部-腮腺入路（RMPA）、耳前入路（PAA）和下颌下入路（SMA）。

数据来源

系统检索了PubMed、EMBASE、Web of Science、Cochrane Library和中国国家知识基础设施（CNKI）中截至2024年3月发表的随机对照试验（RCTs），不限制语言类型。

研究选择

纳入了将闭合式治疗与至少一种开放式治疗方法进行比较，并报告了相关功能或安全结果的RCTs。两位审稿人独立进行筛选，通过共识解决分歧。

数据提取与合成

数据提取遵循PRISMA指南。使用Cochrane偏倚风险工具评估方法学质量。对于成对分析和网络荟萃分析，应用随机效应模型来估计标准化平均差异（SMD）和95%置信区间（CI）。

主要结果和指标

主要结果是开口能力和侧向移动范围。次要结果包括开口偏差和面神经损伤的发生率。

结果

共纳入14项RCTs（占初始记录的3.2%）。与耳前入路相比，RMAA、MAA和ETOA显著改善了开口能力 [SMD，–2.31；95% CI，–3.66至–0.96]、[SMD，2.22；95% CI，0.66–3.97] 和 [SMD，1.93；95% CI，–0.14–3.72]。MAA、RMAA和RMPA的侧向移动范围也优于闭合式治疗 ([SMD，–2.13；95% CI，–3.68至–0.58]、[SMD，–1.58；95% CI，–2.91至–0.25] 和 [SMD，–1.14；95% CI，–1.94至–0.34])。MAA、RMAA和ETOA的并发症发生率较低。未报告严重不良事件。

结论与意义

与闭合式治疗相比，特定的开放式治疗方法——尤其是RMAA、MAA和ETOA——在髁状突骨折的治疗中提供了更好的功能恢复和更低的并发症发生率。需要进一步的高质量RCTs来验证这些发现。

章节片段

引言

下颌髁状突骨折占所有下颌骨折的20–30%，通常由车祸、跌倒和袭击等创伤引起。¹ 如果不进行治疗，这些骨折可能导致并发症，包括疼痛、咬合不正、面部不对称、下颌运动受限和肌肉痉挛。² 因此，适当的治疗对于恢复颞下颌关节（TMJ）功能和改善生活质量至关重要。

髁状突骨折的主要治疗方法是闭合式治疗

材料与方法

本系统评价和网络荟萃分析遵循了系统评价和荟萃分析的优先报告项目（PRISMA）以及用于基于网络的荟萃分析的评估工具AMSTAR 2，以确保报告的完整性。^{14, 15, 16} 为保证透明度，该研究在PROSPERO数据库中进行了注册（国家卫生与护理研究所，CRD42024510780）。

研究识别

研究选择过程遵循PRISMA指南（图1）。初步数据库搜索发现了361项相关研究。去除重复项并审查摘要后，有32项研究符合进一步评估的条件。对全文的彻底审查最终确定了14项随机对照试验纳入网络荟萃分析。^{23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35}

研究结果总结

本系统评价和网络荟萃分析共纳入816名患者的896例髁状突骨折病例，比较了各种开放式治疗方法与闭合式治疗的效果。根据我们的临床观察和初步证据，我们假设RMAA在开口能力和侧向移动范围方面会表现出更好的结果，并且并发症发生率更低。分析结果支持了这一假设。

结论

RMAA和MAA在改善开口能力和侧向移动范围以及减少髁状突骨折患者的开口异常方面优于其他开放式方法和闭合式治疗。ETOA和MAA在减少面神经损伤方面特别有效，从而提高了功能结果。总体而言，MAA、RMAA和ETOA的效果优于闭合式治疗和其他方法。然而，未来仍需要高质量的前瞻性RCTs来进一步验证这些发现。

致谢

我们衷心感谢罗睿博士在修改和编辑手稿方面提供的宝贵帮助。