《Journal of Oral and Maxillofacial Surgery》：Is Resident Participation Associated with Complications in Isolated Maxillofacial Fracture Repair?
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住院医师参与单颌骨折开放复位内固定手术与并发症无显著关联但延长手术时间，支持其教育角色并需优化效率。
朗亮|Tim T. Wang|Nicholas Wilken|Gary Warburton|John Caccamese|Cameron Lee
哈佛大学牙医学院牙科医学博士候选人，波士顿，马萨诸塞州
摘要
背景
住院医师参与手术通常会导致手术时间延长，但其与临床结果之间的关系尚无定论。尽管在其他外科亚专业中已经对此进行了研究，但在口腔颌面外科（OMS）培训中，这一现象仍缺乏足够的研究。
目的
本研究的目的是探讨住院医师参与手术与接受单处颌面骨折开放复位内固定（ORIF）治疗的患者术后结局之间的关联。
研究设计、研究环境和样本
这是一项回顾性队列研究，使用了美国外科医师学会国家外科质量改进计划（ACS-NSQIP）数据库的数据，时间跨度为2005至2012年。研究对象为接受单处颌面骨折开放复位内固定（ORIF）治疗的患者。18岁以下的患者或数据缺失的患者被排除在外。
预测变量
预测变量为住院医师是否参与了手术（是/否）。
主要结局变量
主要结局指标是术后30天内是否出现任何并发症。次要结局指标包括手术时间（分钟数）、是否需要再次进入手术室以及是否出现任何手术相关并发症。
协变量
协变量分为人口统计学因素（年龄、性别）、医学因素（体重指数、合并症）和手术相关因素（伤口分类、骨折位置）。分析方法
计算了描述性统计量和双变量统计量，并通过相对风险（RR）及95%置信区间（CI）来评估住院医师参与手术与并发症之间的关联。结果
共有746名患者参与研究，平均年龄为38.5岁（标准差16.7岁），其中591人为男性（占79.2%）。其中454例（60.9%）的手术有住院医师参与，292例（39.1%）没有住院医师参与。总体并发症发生率为3.6%（27例），有住院医师参与的病例与没有住院医师参与的病例在并发症发生率上无显著差异（分别为4.4%和2.4%，RR=1.84；95% CI=0.82-4.64；p=0.1）。住院医师的参与并未增加手术并发症的发生率或再次进入手术室的需求。有住院医师参与的手术平均时间比没有住院医师参与的手术长45%（136分钟对比94分钟，p<0.001）。
结论与意义
住院医师的参与并未导致并发症发生率增加，但确实延长了手术时间。这些发现支持了住院医师在手术培训中的重要作用，并指出了提高学术环境中手术效率的潜在机会。
部分内容摘录
引言
在学术医疗中心，外科教育必须与机构目标相平衡，例如优化患者预后、提高手术室效率以及维持财务可持续性。这种平衡往往难以实现，尤其是当住院医师的参与可能直接影响手术结果或手术时间时。现有相关研究主要来自其他外科亚专业，这些研究一致表明住院医师的参与会导致手术时间延长。
研究设计与样本
本研究为回顾性队列研究，使用了美国外科医师学会国家外科质量改进计划（ACS-NSQIP）数据库的数据，时间跨度为2005至2012年。该数据库收集了美国700多家医院患者的术后30天结局数据。10选择这些年份是因为在此期间，ACS-NSQIP记录了住院医师在手术中的参与情况。由于该数据库是公开的
结果
本研究共纳入746名患者（表1）。平均年龄为38.5岁（标准差16.7岁），其中591人为男性（占79.2%），442人为白人（占59.2%）。大多数患者为ASA II级（54.6%，n=407），平均CCI评分为0.6±1.2。近一半的患者（46.8%，n=349）在过去一年内吸烟。最常见的骨折类型是下颌骨骨折（46.0%，n=343），其次是颧骨骨折（26.9%，n=201）和眶底骨折（19.6%，n=146）。
讨论
本研究的目的是探讨住院医师参与手术与接受单处颌面骨折开放复位内固定（ORIF）治疗的患者术后结局之间的关联。我们假设住院医师的参与不会增加并发症发生率，但可能会延长手术时间。
本研究揭示了住院医师参与颌面创伤手术及口腔颌面外科（OMS）培训的几个关键发现。首先，住院医师的参与
