《Journal of Pediatric Surgery》：Where have all the fundoplications gone? A look at changes in national practice in England (April 2012 – March 2024)
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胃食管反流病儿童治疗中胃底折叠术（FP）和小肠管置入术（GJ）的年发生率分别为286（IQR 193-371）和342（IQR 78-529），2012年以来FP持续下降而GJ显著上升，2017年后GJ多于FP，婴儿组FP下降更明显，Spearman相关系数-0.83（P<0.001），预测2029年后FP将消失。
Ferzine Mohamed | Anindya Niyogi | Mark Davenport
英国伦敦丹麦山国王学院医院儿科外科部门，SE5 9RS
摘要
研究目的
胃底折叠术（FP）和经胃空肠管（GJ）是用于治疗胃食管反流病（GORD）的方法，当药物治疗无效时采用这些方法。GJ相比FP侵入性较小，但需要定期进行放射学检查以更换导管。本研究旨在评估英格兰地区儿童接受FP和GJ治疗的情况趋势。
方法
数据来源于NHS England数字平台，使用OPCS-4代码G24.3（经腹部途径的抗反流胃底折叠术）和Y51.2（通过胃造口进入器官的方法），时间范围为2012年4月至2024年3月，对象为15岁及以下的儿童。使用SPSS v29软件进行了Spearman相关性分析及传统模型预测。同时进行了基于年龄的亚组分析（<1岁、1-4岁、5-9岁、10-14岁、15岁）。
结果
每年接受FP治疗的平均数为286例（IQR：193-371，SEM：27），GJ为342例（IQR：78-529，SEM：62）。自2012年以来，FP病例持续减少，而GJ病例持续增加。自2017年起，GJ的使用频率超过FP。基于年龄的亚组分析显示所有年龄段的趋势相似，仅1岁以下婴儿除外：FP病例减少，而GJ病例保持稳定且低于FP。Spearman检验显示FP与GJ之间存在强烈的负相关（R = -0.83；P < 0.001）。预测分析表明，如果当前趋势持续，2029年后英格兰将不再有儿童接受FP治疗。
结论
目前，GJ的使用频率高于FP，导致需要定期更换导管的儿童数量增加。
引言
胃食管反流是指胃内容物不自觉地逆流至食管。大多数反流事件发生在食管远端，持续时间短暂且无症状，通常不需要治疗[1][2]。胃食管反流病（GORD）是一种病理状态，其特征是反流导致令人困扰的症状或并发症，如反复的胸部感染、生长发育迟缓以及看似危及生命的事件[3][4]。大多数GORD病例通过抑酸治疗结合饮食和生活方式改变得到成功治疗。然而，当药物治疗无效时，会考虑采用胃底折叠术（FP）或幽门后喂养等外科治疗方法。
Rudolph Nissen于1955年首次对一名成年女性实施了抗反流胃底折叠术[5]，该手术传统上被视为药物治疗失败后的标准治疗方法[6][7][8]。然而，这种手术存在一系列中长期并发症和副作用，如症状复发、腹胀综合征、恶心、吞咽困难以及食管裂孔狭窄[6][7][9][10][11][12][13][14]。这些副作用在神经系统受损的儿童中更为常见，因此一些临床医生对在这类儿童中使用FP表示质疑[12]。
大多数接受FP治疗的神经系统受损儿童还需要进行胃造口以辅助喂养。Charles Sedillot于1845年首次实施了胃造口术[15]。Martin Stamm在1894年引入了管式胃造口技术以减少胃内容物泄漏[16]。Gauderer和Ponsky于1979年首次对一名4个月大的婴儿实施了经皮内镜胃造口术（PEG）[17]。当FP治疗失败时，经胃空肠管（GJ）成为替代方案，主要是因为其插入方式侵入性较低[17][18]。
GJ在促进体重增长、减少肠外营养依赖、降低住院率和减少GORD并发症方面显示出显著效果[4]。加拿大的一项最新调查显示，儿科医生更倾向于选择GJ作为抗反流手术[3]。由于FP的高失败率，这种手术在神经系统受损的儿童中尤为受欢迎[3][12][13][17][18][19]。尽管如此，GJ仍存在并发症风险，包括肠穿孔、肠套叠、导管移位、堵塞以及设备故障，需要定期更换[4][17][20][21]。
当FP治疗失败时，可考虑采用全食管胃分离术（TOGD）[22][23][24]。对于GORD或FP/GJ治疗失败的情况，也可以选择喂养用空肠造口术（SJ）[25][26]。
在我们中心，FP手术数量从2016年的23例稳步下降至2022年的3例。我们推测英格兰地区的FP手术数量正在减少。本研究旨在探讨当前FP和GJ的应用趋势。
方法学
医院病例数据来源于NHS England数字平台的“住院患者护理活动：手术和干预”部分[27]。这些数据属于开源资源，根据Open Government Licence v3.0的规定可免费以任何格式或媒介重新使用，无需额外伦理批准。数据覆盖每个财政年度（4月至3月）。本文使用2023年的数据来代表2023年4月至3月期间的情况。
结果
2012年至2023年间，共实施了3,462例FP和4,109例GJ。每年FP的平均数为286例（IQR：193-371，SEM：27），GJ为342例（IQR：78-529，SEM：62）。自2012年以来，FP病例持续减少，而GJ病例显著增加。到2017年，GJ的数量已超过FP[图1]。尽管从2020年开始GJ病例有所下降，但仍高于FP。Spearman相关性分析显示FP与GJ之间存在强烈的负相关关系。
讨论
这项全国性研究显示，过去12年中FP手术的年度数量明显下降。美国也出现了类似的趋势。Maassel等人利用2010-2019年的儿科健康信息系统（PHIS）数据库发现，该时期46家儿童医院的年度手术量最初为50例，到研究结束时降至17例[28]。
历史上，FP一直被视为治疗严重GORD的标准方法
作者贡献声明
Anindya Niyogi：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、数据分析、概念构思。
Ferzine Mohamed：撰写——初稿撰写、数据管理。
Mark Davenport：撰写——审阅与编辑、监督、数据分析、概念构思
利益冲突声明
? 作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。
