虚拟现实分散注意力对儿童嵌甲手术期间疼痛、压力和心率的影响：一项随机对照试验

《Journal of Pediatric Surgery》：Effects of Virtual Reality Distraction on Pain, Stress, and Heart Rate during Pediatric Ingrown Toenail Surgery: A Randomized Controlled Trial

　　目标导向VR可降低儿童青少年足部嵌入趾甲手术中的疼痛和压力，生理指标显示两种VR均减少麻醉及手术初期的HR，但自由探索VR的HR衰减更持久。研究强调任务需求对VR镇痛效果的影响，需优化VR协议以适应不同临床场景。

　　这项研究旨在探讨沉浸式虚拟现实（VR）在儿童和青少年接受趾甲嵌入症手术时对疼痛和压力的干预效果。研究采用了随机对照试验（RCT）设计，比较了两种VR条件（有目标任务的VR与自由探索的VR）与标准护理（SoC）分散注意力（对照组）对自我报告的疼痛、压力和生理指标（如心率）的影响。研究对象为年龄在10至17岁之间的60名患者，随机分配至三个实验组：聚焦VR组、探索性VR组和标准护理组。通过线性混合效应模型分析了疼痛和压力的变化趋势，同时评估了心率的变化。

研究发现，虽然VR在一定程度上降低了心率，但对自我报告的疼痛和压力没有整体的显著改善。探索性VR组在手术期间报告的疼痛程度较高，而术后压力的缓解程度较低。这可能是因为探索性VR条件缺乏明确的任务导向，导致认知资源未能有效转移，从而无法有效减轻疼痛感知。另一方面，聚焦VR组虽然在术后压力的缓解上没有显著优势，但表现出对自我报告疼痛和压力的轻微改善。这些结果表明，尽管VR在减轻生理唤醒方面有效，但其对主观疼痛和压力的缓解作用可能与任务的复杂性和认知负荷有关。

研究还强调了VR在儿科医疗中的潜在应用价值。尽管之前的研究表明VR在减少儿童疼痛和压力方面具有一定的效果，但大多数研究并未区分不同类型的VR互动性，且样本量较小，难以得出可靠的结论。此外，这些研究通常将压力与焦虑混淆，而忽视了生理指标的测量，如心率。本研究通过引入更精细的测量方法，不仅评估了主观感受，还关注了生理反应，从而提供了更全面的视角。

研究中使用的VR环境是专门为儿童设计的，提供了一个沉浸式的水下世界，包括珊瑚礁、峡谷、沉船和各种鱼类。聚焦VR组的任务是收集尽可能多的金币，这一设计旨在促进执行功能、工作记忆和专注力。而探索性VR组则允许患者自由探索，没有具体任务，这可能降低了认知负荷，但也导致了更少的疼痛缓解。通过比较这两种VR条件，研究试图明确任务导向性在疼痛和压力缓解中的作用。

尽管VR在本研究中显示出一定的可行性，但研究也指出了其局限性。例如，样本量相对较小，限制了对年龄和性别等变量的深入分析。此外，研究中无法完全实现盲法，因为对照组的活动与VR组明显不同，这可能影响结果的客观性。另外，手术由多位外科医生进行，这虽然增加了研究的生态效度，但也引入了一定的变量。因此，未来的研究需要进一步优化VR协议，考虑不同年龄组和认知负荷的影响，并探索如何将VR更有效地整合到临床流程中，以提升其在儿科医疗中的应用价值。

研究的结论表明，沉浸式VR在儿童和青少年接受趾甲嵌入症手术时具有一定的潜力，尤其是在减少生理唤醒方面。然而，其对主观疼痛和压力的缓解作用可能与任务的复杂性和认知参与度有关。研究还提到，尽管VR在减轻疼痛方面没有显著优于标准护理，但患者的积极反馈表明，VR作为一种干预手段在临床环境中是可行的，并且可能提高患者的体验。此外，研究指出，未来的研究应进一步探索VR在不同医疗场景中的应用，包括静脉穿刺等其他医疗程序，以评估其更广泛的效果。

总体而言，这项研究为理解VR在儿科医疗中的作用提供了新的视角，并强调了在设计和实施VR干预时需要考虑的因素，如任务导向性、认知负荷和生理指标的评估。研究结果对于开发更有效的VR干预措施，以及改善儿童手术体验具有重要的参考价值。同时，研究也指出了未来研究的方向，包括增加样本量、引入更严格的盲法和探索VR在不同医疗情境中的应用潜力。