新生儿和极低龄婴儿胃肠道手术的抗生素预防：全国范围内的使用模式、效果以及精准用药管理的机会

《The Journal of Pediatrics》：Antibiotic Prophylaxis for Gastrointestinal Surgery Among Neonates and Very Young Infants: National Patterns, Outcomes, and Opportunities for Precision Stewardship

　　新生儿胃肠手术抗生素预防指南依从性与手术部位感染关联性研究。全国性回顾性队列分析纳入2021-2023年11062例<90天新生儿胃肠手术，总体依从率87.2%，发现仅结肠手术使用单剂头孢唑林（OR=2.17）与感染率显著相关，过度覆盖或延长预防时间未降低感染率。需加强指南在 neonates特异性应用，平衡抗菌管理效益。

　　

胡姆扎·托巴尼（Humza Thobani）| 罗什尼·马修（Roshni Mathew）| 阿南·N·埃桑（Anam N. Ehsan）| 阿努莎·莫图鲁（Anoosha Moturu）| 穆罕默德·O·汗（Muhammad O. Khan）| 劳拉·比奥（Laura Bio）| 米拉·桑卡尔（Meera Sankar）| 蒂莫西·F·蒂雷尔（Timothy F. Tirrell）| 阿迪尔·A·沙阿（Adil A. Shah）| 查德·M·索森（Chad M. Thorson）| 史蒂文·L·雷蒙德（Steven L. Raymond）| 萨利姆·伊斯兰（Saleem Islam）| 卡尔·G·西尔维斯特（Karl G. Sylvester）| 法拉兹·A·汗（Faraz A. Khan）

斯坦福大学外科系小儿外科部门

摘要

目的

评估全国范围内新生儿和婴儿在胃肠道手术后遵循外科抗生素预防（SAP）指南的情况，以及这些做法与术后结果之间的关联。

研究设计

我们查询了2021年至2023年间所有接受胃肠道手术的90天以下患者的国家外科质量改进计划-儿科（National Surgical Quality Improvement Program-Pediatric）数据。手术根据解剖部位进一步细分。根据既定指南和专家共识，将SAP方案分为“遵循”、“覆盖不足”或“覆盖过度”三类。主要结果是手术部位感染（SSI）。分析了不同手术亚类中SAP分类与SSI发生率之间的关联，并通过进一步的分组分析来明确常见SAP方案对术后结果的影响。

结果

共有11,062例患者符合研究标准，总体SAP遵循率为87.2%。不同手术类型的覆盖过度（2.8%-55.5%）和覆盖不足（2.8%-28.3%）比例差异较大。对于大多数手术类型而言，SAP覆盖不足并未增加SSI的风险，但接受结直肠手术的患者除外——在这些患者中，单用头孢唑啉（覆盖不足）与较高的SSI风险相关（OR=2.17，95% CI=1.08-4.18）。扩大SAP覆盖范围或延长SAP持续时间并未降低任何手术亚类的SSI发生率。

结论

对于接受胃肠道手术的新生儿和非常年幼的婴儿，实际遵循经验性SAP指南的情况较差。扩大SAP覆盖范围对这些患者群体的益处似乎有限。这些发现强调了需要更加严格地遵循基于新生儿特异性数据制定的建议，以在优化术后结果与抗菌药物管理目标之间取得平衡。

部分内容摘录

方法

本研究是对2021年至2023年国家外科质量改进计划-儿科（NSQIP-P）数据库的回顾性分析。NSQIP-P数据集收集了美国约150家参与医院系统采样的外科病例患者的健康和结果数据。数据由受过培训的外科数据审查员直接从患者病历中提取，并在发布和分析前经过审核。此外，2021年NSQIP-P开始

结果

共有11,062例90天以下的儿童患者符合研究标准并纳入分析[图1]，手术时的平均年龄为38±23天。在所有患者中，发生SSI的儿童在手术时的体重较低（p<0.001）、出生体重较低（p<0.001）、孕周较短（p<0.001），且女性比例较高（p<0.001）。除此之外，这些儿童之间没有其他显著差异。

讨论

这项关于新生儿和婴儿手术中SAP使用情况的全国性研究指出了几个需要改进质量和规范护理的关键领域。首先，作为一项专门针对90天以下患者的全国性研究，本研究表明总体SAP遵循率高于一般儿科和成人文献中的报道。其次，无论是未遵循SAP指南还是SAP使用时间过长，似乎都与不良结果无关。

作者贡献声明：

以下CRediT声明概述了本文各作者的贡献：

概念构思：HT, SI, FAK；数据整理：ANE, AM；数据分析：HT；研究实施：HT, RM, LB, MS, TFT；方法学设计：HT, RM, LB, SLR, AAS；资源获取：SLR, CMT, FAK；监督指导：AAS, SI, KGS, FAK；数据可视化：HT, MOK；初稿撰写：HT, RM, AM, ANE, MOK；审稿与编辑：LB, MS, TFT, SLR, AAS, CMT, SI, KGS, FAK

CRediT作者贡献声明

胡姆扎·托巴尼（Humza Thobani）：初稿撰写、数据可视化、方法学设计、研究实施、数据分析、概念构思。罗什尼·马修（Roshni Mathew）：初稿撰写、方法学设计、研究实施。阿南·N·埃桑（Anam N. Ehsan）：初稿撰写、数据整理。阿努莎·莫图鲁（Anoosha Moturu）：初稿撰写、数据整理。穆罕默德·O·汗（Muhammad O. Khan）：初稿撰写、数据可视化、资源获取。劳拉·比奥（Laura Bio）：审稿与编辑、方法学设计、研究实施。米拉·桑卡尔（Meera Sankar）：审稿与编辑、研究实施。

数据来源声明：

本文使用的数据来自美国外科医师学会（ACS）的NSQIP项目及其参与的医院；这些机构未对数据分析的统计有效性或作者得出的结论进行验证，也不对此负责。

利益冲突声明

? 作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。

? 作者声明以下财务利益或个人关系可能被视为潜在的利益冲突：