2013年至2021年间美国儿童重症急诊护理可及性的变化

《The Journal of Pediatrics》：Changes in Access to High Pediatric Readiness Emergency Care in the United States from 2013 to 2021

　　急诊儿科准备度与地理可及性关联性研究显示，2013至2021年间美国儿童获得高准备度急诊服务的比例从70.2%降至66.7%，减少210万儿童。但部分州和地区访问率提升超10个百分点。剔除疫情影响的 staffing指标后，高准备度急诊可达性反而从75.8%升至79.5%。

　　### 美国儿童急诊医疗系统的地理可及性变化分析

美国的急诊医疗系统在过去几年中经历了显著的变化，尤其是在儿童急诊护理方面的准备程度。这项研究基于2013年和2021年两次国家儿童急诊准备项目（National Pediatric Readiness Project, NPRP）的评估数据，探讨了美国儿童在高准备度急诊科（Emergency Department, ED）的地理可及性变化。研究通过地理空间分析方法，结合人口普查数据，评估了不同地区和州的儿童群体在30分钟内可到达高准备度急诊科的比例，并分析了这些比例随时间的变化趋势。

#### 研究背景与意义

在2013年的全国评估中，研究人员发现美国的医院在为儿童提供高质量急诊护理方面的准备程度存在显著差异。这种差异直接影响了严重受伤或患病儿童的治疗效果。具体而言，那些在高准备度急诊科接受治疗的儿童，其短期和长期的死亡率都明显低于在低准备度急诊科接受治疗的儿童。因此，提高儿童急诊医疗的准备程度，对于改善儿童健康结果具有重要意义。

然而，随着时间的推移，这种差异并未显著缩小。相反，研究发现从2013年到2021年，美国儿童在高准备度急诊科的地理可及性略有下降。总体而言，有210万儿童在2021年失去了及时获得高准备度急诊科的机会。尽管如此，研究也指出，在某些州和区域，儿童获得高准备度急诊科的机会有所提高，甚至超过10个百分点。这一结果表明，尽管全国范围内的趋势是下降，但局部地区仍然存在积极的变化。

#### 数据来源与研究方法

本研究的数据主要来源于NPRP的两次评估结果，以及美国医院协会（American Hospital Association, AHA）的年度调查数据。此外，研究人员还使用了美国人口普查局的美国社区调查（American Community Survey, ACS）数据，以获取儿童人口分布的信息。通过将医院地址与人口数据进行匹配，研究团队能够绘制出每个地区的地理可及性情况，并据此计算出儿童群体在高准备度急诊科的可及性比例。

为了更准确地反映儿童的地理可及性，研究采用了ArcGIS Pro 3.2.2软件，通过构建30分钟车程范围的地理区域，评估了儿童是否能够及时到达高准备度急诊科。这一方法不仅考虑了交通状况，还允许跨州的移动，从而更全面地分析了全国范围内的可及性情况。

#### 研究结果

研究结果显示，从2013年到2021年，美国儿童在高准备度急诊科的地理可及性从70.2%下降至66.7%。这一变化主要体现在城市和农村地区的不同表现上。城市地区的儿童在高准备度急诊科的可及性下降幅度更大，约为3.7%，而农村地区的下降幅度则相对较小，约为2.0%。值得注意的是，尽管整体趋势是下降，但某些州和区域的儿童可及性有所提高，这表明在特定地区，医疗准备工作的改进取得了显著成效。

此外，研究还发现，排除与人力资源相关的准备度领域后，儿童在具备高设备和流程准备度的急诊科的可及性有所提高。这一结果提示，尽管疫情期间可能对医院的人力资源配置产生了负面影响，但其他方面的准备度（如设备和流程）可能得到了改善，从而在一定程度上抵消了这些负面影响。

#### 研究的局限性

尽管本研究提供了有价值的见解，但仍然存在一些局限性。首先，由于部分医院未能回应NPRP的评估，研究人员不得不使用多重插补方法来估计这些医院的准备度评分。这种方法虽然有助于减少数据缺失带来的偏差，但仍然可能影响研究结果的准确性。其次，研究基于家庭住址来计算地理可及性，而实际的医疗事件发生地点可能与家庭住址不同，这可能导致部分估计结果与实际情况存在偏差。此外，研究未考虑紧急医疗服务（Emergency Medical Services, EMS）的调度时间和运输方式（如直升机运输），这些因素在某些情况下可能对儿童的医疗可及性产生重要影响。

#### 研究的启示与未来方向

本研究的结果为改善美国儿童急诊医疗系统的准备度和可及性提供了重要的参考。尽管整体趋势显示可及性略有下降，但部分地区的积极变化表明，通过针对性的干预措施和政策支持，可以有效提升儿童获得高质量急诊护理的机会。例如，一些州通过建立儿童急诊设施验证计划，鼓励医院提高其在儿童急诊护理方面的准备程度，这些措施在某些地区取得了显著成效。

然而，研究也指出，单纯提高所有急诊科的准备度并不一定能够有效改善整体的医疗可及性。在某些地区，即使急诊科的准备度有所提升，但由于其他高准备度急诊科的邻近存在，这些改进可能对医疗可及性的影响较小。因此，未来的研究和政策制定应更加关注那些医疗资源相对匮乏的地区，通过集中资源和优化配置，提高这些地区的儿童急诊医疗可及性。

此外，研究还强调了疫情对医院人力资源配置的影响。疫情期间，许多医院减少了对儿童急诊护理的投入，导致高准备度急诊科的数量和质量受到影响。因此，未来的工作需要进一步探讨疫情对急诊医疗系统的影响，并寻找有效的应对策略，以确保在疫情结束后，医院能够恢复并维持其在儿童急诊护理方面的准备程度。

#### 研究的现实意义

本研究的结果不仅揭示了美国儿童急诊医疗系统的现状，也为未来的政策制定和医疗资源配置提供了重要的依据。提高儿童急诊医疗的准备度和可及性，对于减少儿童死亡率、改善健康结果具有重要意义。因此，政策制定者和医疗机构应重视这一问题，并采取相应的措施，以确保所有儿童都能及时获得高质量的急诊护理。

#### 未来研究方向

未来的研究可以进一步探讨不同地区的医疗资源分配情况，以及如何通过政策和资金支持来改善这些地区的医疗可及性。此外，研究还可以关注不同类型的医院（如社区医院和大型医院）在提高儿童急诊准备度方面的差异，以及这些差异对儿童健康结果的影响。通过这些研究，可以为制定更加有效的政策和干预措施提供科学依据。

总的来说，本研究揭示了美国儿童急诊医疗系统在准备度和可及性方面的变化趋势，强调了不同地区和州之间的差异。这些发现不仅有助于理解当前的医疗现状，也为未来的改进提供了方向。通过持续的努力和针对性的干预，有望进一步提升美国儿童的急诊医疗可及性，从而改善他们的健康结果。