《Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery》：Effect of Botulinum Toxin Injection on Speech Outcomes Among Patients with Synkinetic Facial Nerve Palsy –
An Assessment of Speech Intelligibility and Quality of Life
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面部神经麻痹患者经肉毒杆菌A注射后发音清晰度与生活质量显著提升，但对口腔功能评分无显著影响。研究纳入20例患者，注射后4周评估发现，共50%以上发音清晰度提高，尤其是涉及齿龈音和硬腭音的发音，同时生活质量量表SHI评分下降17.5%。讨论指出BTX通过抑制肌肉收缩改善动态表情协调性，但未解决本体感觉障碍导致的口腔功能问题。
阿迪尔·拉蒂夫（Adil Lathif）| 艾玛·查特斯（Emma Charters）| 加齐·侯赛因（Gazi Hussain）| 关·吴（Quan Ngo）| 崔慧（Tsu-Hui，即休伯特·洛，Hubert Low）
澳大利亚悉尼克里斯·奥布莱恩生命之屋医院（Chris O’Brien Lifehouse）头颈外科部门
摘要
背景
面神经麻痹（Facial Nerve Palsy，FNP）会显著影响患者的功能恢复和生活质量。对于伴有联动症状的面神经麻痹患者，物理治疗和肉毒杆菌毒素A（Botulinum Toxin A，BTX）是常用的治疗手段，旨在减少面部肌肉的异常运动并改善面部表情。本文评估了BTX注射对FNP患者口腔功能的影响。
方法
研究对象的选取来自悉尼面神经服务中心（Sydney Facial Nerve Service），他们因联动性面神经麻痹而接受BTX治疗。由同一位外科医生进行BTX注射。在注射前后分别通过临床医生和患者的评估来衡量他们的口腔功能，评估内容包括：对录音朗读样本中的辅音发音进行分析、临床医生和患者的主观可懂度评分，以及三份经过验证的患者自评问卷：言语障碍指数（Speech Handicap Index，SHI）、面部残疾指数（Facial Disability Index，FDI）和口腔功能问卷（Oral Competence Questionnaire，OCQ）。
结果
共招募20名参与者进行研究。其中，同侧面部平均接受了31.5单位的BTX注射，对侧面部接受了9.25单位的BTX注射。结果显示，辅音发音的正确率显著提高（p < 0.001），尤其是后齿龈/齿龈摩擦音（如s、z、sh）的发音（p < 0.001）。与此同时，患者的言语相关生活质量也显著改善（SHI评分提高，p = 0.003）。然而，OCQ和FDI评分没有显著变化。
结论
BTX注射对于伴有联动性面神经麻痹的患者而言，能够改善其言语相关的生活质量和言语可懂度。
引言
面神经麻痹（FNP）是一种常见疾病，需要多学科专家的综合管理。FNP会对患者的面部表情、眼部健康和口腔功能造成严重影响。贝尔氏面瘫（Bell’s palsy）是最常见的原因，占病例的51–69%，发病率约为每10万人中有11–40例，终生患病风险为六十分之一。其他病因包括神经损伤（13–22%）、神经周围的肿瘤（10%）、神经本身的恶性病变（10%）、拉姆齐-亨特综合征（Ramsay Hunt syndrome，7%）以及手术后的医源性损伤（2%）。FNP会导致外观和功能的损害，从而降低患者的生活质量和自尊心。这些问题还伴随口腔功能障碍、眼睑下垂、面部表情受限、情绪表达减弱以及言语可懂度降低。
FNP的治疗方案取决于其具体病因和恢复情况。在急性期，患者通常会接受口服皮质类固醇治疗，有时会联合使用抗病毒药物。虽然大多数患者能够康复，但仍有约10–20%的患者会遗留III级或IV级联动性面神经麻痹。这类患者通常会接受肉毒杆菌毒素A（BTX）治疗，并结合言语病理学家和物理治疗师的面部肌肉康复训练。外科手术也是一种治疗选择，包括选择性肌切除术和神经切除术。
BTX通过抑制乙酰胆碱在神经肌肉接头处的释放来发挥作用，从而防止肌肉挛缩。对于伴有联动性面神经麻痹的患者，BTX是一种成熟的治疗手段，可改善面部对称性、促进康复并解决联动症状带来的问题。多项最新系统性研究证实，BTX在常规治疗中能够提升面部美观度、生活质量以及患者的主观疗效评估（PROMs）。然而，关于其对言语和口腔功能的影响仍缺乏足够的证据。因此，本研究的目的是系统地评估BTX注射后FNP患者的言语和口腔功能变化。
方法部分
本研究获得了悉尼当地卫生区伦理审查委员会（Royal Prince Alfred Zone）的批准（批准编号：X16-0367和2019/ETH07164 9.49/OCT20）。所有参与者均提供了口头和书面同意书。招募工作于2023年8月至2024年7月期间进行，数据收集遵循STROBE指南。
参与者
2023年8月至2024年7月期间，共联系了39名符合纳入标准的患者，最终招募了24名。其中3名患者因问卷填写不完整或无法完成“Grandfather Passage”录音而被排除。另有1名患者在后续出现贝尔氏面瘫后退出了研究。在完成研究的20名患者中，18名为女性，中位年龄为45岁（年龄范围28–80岁）。
讨论
这项针对20名接受选择性BTX治疗的联动性面神经麻痹患者的前瞻性研究表明，患者的言语功能有所改善。在言语障碍指数（SHI）、FACE-Q以及面部残疾指数（FDI-Social）的社会功能部分中均观察到积极变化。辅音发音分析显示，BTX注射后后齿龈/齿龈摩擦音的发音能力得到提升。这些改善可能部分归因于BTX对面部肌肉活动的调节作用。
结论
本研究证实，BTX注射能够提高FNP患者的言语可懂度、口腔功能和生活质量。通过改善言语相关的生活质量和发音能力，尤其是后齿龈/齿龈摩擦音的发音，进一步证明了BTX作为一种微创且有效的治疗手段的价值。
伦理审批
本研究获得了悉尼当地卫生区伦理审查委员会（Royal Prince Alfred Zone）的批准（批准编号：X16-0367和2019/ETH07164 9.49/OCT20）。
利益冲突
本研究无利益冲突。
资金支持
作者感谢Surf February研究基金的资助。
