低门槛减害住房中阿片使用障碍药物（MOUD）的可及性与成效：来自波士顿的质性研究

　　【编辑推荐】为应对无家可归者营地清除政策带来的用药中断与过量死亡风险，波士顿市创新性设立低门槛减害住房（HRH）并提供阿片使用障碍药物（MOUD）服务。本研究通过质性访谈发现HRH通过现场服务、低门槛处方政策和交通支持显著提升了MOUD的启动与维持率，改善了居民药物使用行为与生活质量，为政策制定提供了关键实证依据。

　　

在美国城市的街头，无家可归者与药物使用问题日益凸显，政府常采用强制清除帐篷营地的政策来应对。然而研究表明，这种"清扫"措施不仅无法根本解决问题，反而会加剧无家可归者对人身安全的恐惧，更令人担忧的是，它还会显著增加用药过量的死亡风险。2022年，波士顿市在清除"Mass and Cass"地区大型帐篷营地的同时，创新性地推出了七处减害住房（Harm Reduction Housing, HRH）站点，为流离失所者提供稳定居所，并通过现场或场外连接方式提供阿片使用障碍药物（Medications for Opioid Use Disorder, MOUD）服务。

这项发表在《Journal of Substance Use and Addiction Treatment》的研究，通过深入访谈28名HRH居民，探索了这种创新住房模式如何影响MOUD的获取和使用。研究发现，HRH不仅提供了稳定的居住环境，还通过独特的低门槛服务模式，真正实现了" meeting people where they are"（在人们所在的地方提供服务）的理念。

研究人员采用多阶段研究设计，首先通过目的性抽样招募HRH居民完成基线调查，随后从中选取28人进行半结构化访谈。访谈内容涵盖住房经历、物质使用、服务获取、过量用药经历和MOUD使用情况等核心话题。采用归纳式主题分析法，三名研究人员先对全部访谈数据进行编码分析，生成225个代码和子代码，随后专门针对MOUD相关数据进行了二次主题分析，确保分析深度和准确性。

研究结果揭示了四个关键主题：

现场获取与优势：HRH站点为参与者提供了现场获取MOUD的渠道和连接服务，促进了药物的启动和维持。一位参与者坦言："现在我在这里，实际上有了稳定性和时间来真正思考这些事情。"这种稳定性使得居民能够重新考虑开始或重新开始MOUD治疗。

场外变量与障碍：当场外获取MOUD时，地理位置、交通和可及性问题限制了访问。三个远离主要服务中心的站点居民面临交通挑战，早期美沙酮给药时间安排也给日常生活带来不便。

HRH站点独特的处方政策：MOUD处方政策在HRH站点具有独特的低门槛特点。参与者特别称赞"Faster Paths"这种桥梁模式，其简化入院流程、前三天的即时给药和向OTP（阿片治疗项目）的温暖交接，以及更快速的剂量调整，都与传统OTP缓慢的剂量调整形成鲜明对比。

HRH参与与健康结果：HRH相关的MOUD参与积极影响了健康相关结果。许多参与者报告自从住在HRH后药物使用减少或完全戒断，生活质量得到改善。一位参与者分享道："我生活的质量变得更好...我来这里之前情况很糟糕。"

研究讨论部分强调，HRH相关的创新以独特方式促进和提供了MOUD服务。现场护理连接、低门槛处方实践、解决交通和其他获取障碍，以及提供多种药物选择以满足个人偏好，都是该模式的关键方面。虽然医院为基础，特别是急诊科为基础的干预措施已显示效果，但先前的质性研究发现无家可归者对此类干预兴趣较低；他们更倾向于能够"在他们所在的地方"提供服务的MOUD干预措施。

重要的是，基于HRH的现场MOUD和场外MOUD连接干预并不与其他MOUD干预相互排斥。实际上，这些干预是互补的。参与者提到了在现场桥梁式诊所、场外桥梁诊所、当地OTP项目和丁丙诺啡诊所的改进访问（和持续访问障碍）。

该研究的结论表明，这种创新的减害住房干预方法，通过现场MOUD或与这些药物的连接，可能促进高风险用药过量死亡人群获得并维持这种拯救生命的治疗。考虑到越来越多地将营地清除作为解决无家可归问题的政策方法，研究结果表明，在清除行动同时提供包含MOUD访问的低门槛住房非常重要。未来研究应该探索基于HRH的MOUD模式对MOUD启动和维持率的定量影响，以及对包括用药过量死亡在内的成瘾结果的影响。