非洲卡介苗接种覆盖率30年时空演变：首项高精度建模研究揭示基层免疫不平等

　　本研究针对非洲地区卡介苗（BCG）接种覆盖率存在显著地理差异的问题，开展了1990-2022年高分辨率时空建模研究。通过整合110项人口健康调查的180?449名儿童数据，采用贝叶斯地统计分析和集成建模技术，首次实现了5×5 km精度的BCG覆盖率测绘。研究发现虽然85.32%地区覆盖率提升超25%，但2022年尼日利亚、莫桑比克等地仍存在低于47.6%的低覆盖率区域，仅布隆迪等5国实现所有二级行政区80%覆盖目标。该研究为优化疫苗资源配置和推动结核病防治提供了关键科学依据。

　　

结核病至今仍是全球传染病死亡的主要原因，2023年约1080万人发病，125万人死亡，其中儿童和青少年病例达125万例。在这场持续的健康战役中，卡介苗（Bacillus Calmette–Guérin, BCG）作为目前唯一获准使用的结核病疫苗，近一个世纪以来一直是预防儿童重症结核的关键手段。然而在非洲这片承担全球24%结核病例的大陆，BCG疫苗接种却面临着严峻的地理不平等——国家层面的覆盖率统计往往掩盖了基层存在的巨大差异。

虽然全球疫苗行动计划（Global Vaccine Action Plan）设定了2020年国家层面90%、地区层面80%覆盖率的宏伟目标，但冲突、医疗资源分配不均、社会经济差异以及COVID-19大流行等挑战，持续阻碍着非洲地区的免疫规划推进。更关键的是，由于缺乏高精度的时空动态数据，卫生决策者难以准确识别服务薄弱区域并实施精准干预。正是为了破解这一难题，由Alemneh Mekuriaw Liyew领衔的研究团队开展了这项开创性的研究。

研究人员采用了多项先进技术方法：整合35个国家110项人口与健康调查（DHS）和多指标类集调查（MICS）的180?449名12-23月龄儿童数据；通过贝叶斯地统计分析框架，结合集成建模（包括广义加性模型、梯度提升模型等）处理空间协变量；使用集成嵌套拉普拉斯近似（INLA）进行参数估计；以5×5 km网格为单元估算覆盖率，并聚合到二级行政区层面；通过后验超过概率量化80%覆盖率目标达成可能性。

研究结果

覆盖率的时空演变

1990-2022年间，非洲BCG疫苗接种呈现总体改善但分布不均的格局。85.32%（95%UI 84.11-86.50）的二级行政区实现至少25%的覆盖率增长，平均增幅达40.52%。西非地区进步尤为显著，尼日尔、尼日利亚、贝宁等国局部地区覆盖率大幅提升。然而2022年仍存在明显低覆盖率区域，包括尼日利亚部分地区、喀麦隆、贝宁、几内亚、乍得、莫桑比克中部、坦桑尼亚西部、肯尼亚东部和埃塞俄比亚东南部。相反，布基纳法索、加纳、乌干达等国则表现出高覆盖率水平。

地理差异与全球目标达成

2022年覆盖率最低的10个二级行政区均位于尼日利亚、莫桑比克和马达加斯加，全部低于47.60%。莫桑比克中部地区的覆盖率从Mulumbo的43.74%到Ile的54.03%不等，而Cidade De Xai-Xai却达到98.95%的高覆盖率。马达加斯加的表现同样参差不齐，覆盖率区间为42.32%-99.01%，近四分之一二级行政区低于70%。这种国家级高覆盖率掩盖基层差距的现象值得高度关注。

2020年全球疫苗行动计划目标评估显示，仅布隆迪、卢旺达、乌干达、冈比亚和多哥五个国家在所有二级行政区实现了80%覆盖率目标，且每个单元均显示100%超过概率。加纳、肯尼亚、赞比亚和津巴布韦表现良好，90%以上二级行政区有超过95%概率达成目标。而安哥拉、埃塞俄比亚、几内亚、尼日尔和乍得则表现不佳，约半数二级行政区达成概率低于25%。

未接种儿童分布

2022年未接种儿童数量最多的地区集中在马拉维、马达加斯加和尼日利亚。马拉维的Phalombe地区每10万名儿童中有56?333（41?004-72?429）人未接种，而马达加斯加的Antsiranana更是高达56?940（22?776-87?308）人。相反，布隆迪、卢旺达、加纳和多哥的所有单元均低于11?876人未接种，莱索托、毛里塔尼亚、马里等国也呈现较低水平。

研究结论与讨论

这项研究首次绘制了非洲大陆BCG疫苗接种覆盖率的高分辨率时空图谱，揭示了三个十年间免疫规划的成就与挑战。虽然整体覆盖率呈现上升趋势，但地理不平等现象依然突出，特别是在高结核负担国家内部存在的显著差异。

研究结果对公共卫生实践具有重要启示：首先，国家级统计指标难以反映基层实际，需要更精细化的监测体系；其次，尽管全球疫苗行动计划的总体目标未能全面实现，但布隆迪等国的成功案例表明，通过社区健康工作者项目（如卢旺达的"到达每个地区"策略）和强化免疫系统，全面覆盖是可实现的目标；最后，COVID-19大流行等突发公共卫生事件对常规免疫服务的破坏需要得到系统性修复。

该研究的优势在于采用了先进的空间统计方法，整合了多源异构数据，提供了前所未有的时空分辨率。然而也存在一定局限：依赖疫苗接种卡和母亲回忆可能引入回忆偏倚；偏远地区代表性不足；苏丹、南苏丹和厄立特里亚缺乏数据；以及坐标位移带来的位置不确定性等。

从更广阔的视角看，这项研究为推进《2030年免疫议程》的"不让任何人掉队"原则提供了科学基础。研究发现强调需要针对低覆盖率地区采取靶向干预措施，包括加强供应链管理、将BCG接种整合入常规儿童保健服务、以及通过移动诊所和社区健康工作者扩大服务范围。这些措施对冲突影响地区和交通不便地区尤为重要。

最终，这项发表于《The Lancet Global Health》的研究不仅提供了非洲BCG疫苗接种的详细图谱，更建立了一个可持续更新的监测框架，为实现结核病防控目标和推动健康公平提供了关键工具。随着更多国家和地区数据的纳入，这种高精度建模方法有望在全球范围内推广应用，为应对其他疫苗可预防疾病的挑战提供新范式。