美国外援削减对HIV、结核病、计划生育及孕产妇与儿童健康的深远影响：一项多国模型研究

　　本研究针对2025年美国突然中止对中低收入国家（LMICs）的健康援助这一重大政策变动，通过建立多疾病数学模型，量化评估了资金中断对HIV、结核病、计划生育及孕产妇与儿童健康领域的灾难性影响。结果表明，若资金完全中断且无替代来源，2025-2030年间将额外增加410万艾滋病相关死亡、60.69万结核病死亡、4000-5500万意外妊娠及250万儿童死亡。研究警示全球健康进程可能倒退数十年，呼吁紧急恢复资金支持并为受援国争取调整时间。

　　

在全球健康领域，美国长期以来扮演着最关键的外部资助者角色，其每年120-130亿美元的健康援助占全球捐助总额的四分之一。特别是在HIV防治领域，通过总统艾滋病紧急救援计划(PEPFAR)提供了73%的捐助资金；在结核病防治中贡献了50%的国际援助；在计划生育领域支撑着40%的国际项目。这些资金支持使得中低收入国家在降低HIV感染和死亡、减少儿童死亡率、提高现代避孕措施使用率等方面取得了显著进展。

然而2025年1月，美国突然中止了几乎所有对中低收入国家的健康援助，且恢复前景不明。这种突发性的资金断供使得受援国 health programmes 难以迅速调整适应，可能逆转数十年来全球健康领域取得的成果。为了量化评估这一政策变动的潜在影响，由John Stover领衔的国际研究团队开展了一项大型建模研究，成果发表在《The Lancet Global Health》。

研究人员采用了多种成熟的数学模型进行分析：使用6种HIV模型（包括Goals、Optima、EMOD等）覆盖55个国家；采用LSHTM的结核病传播模型分析79个国家；通过Impact2模型和Adding it Up方法评估41个国家的计划生育影响；运用 Lives Saved Tool (LiST) 分析25个国家的孕产妇和儿童健康情况。所有模型均使用2024年的资金覆盖水平作为基线，对比"无美援"情景下的健康 outcomes。

研究结果

HIV/AIDS影响

完全终止PEPFAR资金将导致2025-2030年间增加410万（范围160-660万）艾滋病相关死亡，年度死亡人数将从2023年的47万激增至2030年的150万，远超UNAIDS设定的2030年目标（23万）。同时将新增750万HIV感染，其中儿童感染69万。若仅恢复治疗资金而停止预防资金，虽可避免99%的额外死亡，但仍将导致近100万新增感染。

结核病影响

美国资金中断将在79个国家导致60.69万（95% UI 46.6-76.88万）额外结核病死亡，较现状增加10.3%。同时新增1610万结核分枝杆菌感染和120万有症状结核病例。

计划生育影响

美国援助中断将使2025-2030年间减少7300-10000万避孕使用者，导致4000-5500万意外妊娠，其中1200-1600万为不安全流产。仅2025年，资金缺口就达1.67亿美元。

孕产妇和儿童健康影响

资金削减将导致孕产保健覆盖下降14%、熟练分娩护理下降15%、新生儿护理下降9%。2025-2030年间将增加250万儿童死亡和14万孕产妇死亡，使儿童死亡率倒退回2017年水平。

讨论与结论

本研究首次全面量化了美国资金中断对全球健康的多领域影响，表明若不恢复资助，全球健康进程将倒退数十年，特别是最贫困国家将承受最严重后果。虽然部分中等收入国家可能通过增加国内资金来缓解影响，但最贫困国家（美援占其健康支出的30-50%）调整空间有限。

研究存在一定局限性：未考虑项目间的协同效应（如HIV治疗减少对结核病传播的影响）；未模拟其他捐助国可能采取的应对措施；对卫生系统支持功能（如物流管理、数据系统）的影响评估不足。然而这些因素只会加强而非削弱研究的主要结论。

研究者强调，即使部分恢复美国资金（特别是HIV治疗资金）也能避免最严重的后果，并为受援国适应新的资金环境争取时间。全球健康进展是数十年持续投入的结果，突然中断资助将导致 avoidable mortality 急剧上升，呼吁国际社会共同应对这一危机。