单孔三维内镜辅助保乳手术：技术、临床结果、学习曲线以及65例初步手术患者的反馈

《Laparoscopic, Endoscopic and Robotic Surgery》：Single-port three-dimensional endoscopic-assisted breast conserving surgery: Technique, clinical results, learning curve, and patient-reported outcomes from 65 preliminary procedures

　　保乳手术中应用单孔三维内窥镜技术（S-P 3D E-BCS）的可行性及美容效果评估，显示该技术100%成功实施，平均手术时间170分钟，出血量20毫升，无严重并发症，随访25个月无复发或死亡，美容满意度达98.2%。

　　这项研究介绍了一种新的微创手术技术，即单孔三维内镜辅助乳腺保留手术（S-P 3D E-BCS），并探讨了其在乳腺癌治疗中的应用效果。乳腺保留手术（BCS）已经成为早期乳腺癌的主要治疗方式之一，其核心在于在保留乳房形态的同时切除肿瘤，减少患者对乳房切除的担忧。然而，传统的BCS通常需要在乳晕区域和腋下分别进行切口，这可能会导致乳房外形改变、感觉异常以及乳晕缺血等并发症，影响患者的术后生活质量。因此，研究人员提出了一种新的单孔技术，通过单一腋下切口进行手术，以减少与乳晕切口相关的并发症，并利用内镜技术实现更精确的肿瘤切除。

### 一、研究背景与目的

乳腺癌是全球女性中最常见的恶性肿瘤之一，而BCS结合术后放疗已成为早期乳腺癌治疗的重要手段。尽管这种方法在美观和生活质量方面有显著优势，但传统BCS的手术切口位置可能会对乳房形态造成一定影响。为此，研究团队开发了S-P 3D E-BCS，该技术通过单孔设计和三维内镜辅助，不仅减少了手术切口数量，还提高了手术的精确性。研究的主要目标是评估S-P 3D E-BCS在临床中的应用效果，包括手术成功率、术后并发症、美容满意度以及肿瘤学安全性。

### 二、研究方法

本研究为一项回顾性分析，纳入了2022年7月至2024年8月期间在台湾彰化基督教医院接受S-P 3D E-BCS的65名乳腺癌患者。研究团队收集了患者的临床资料、手术过程、术后恢复情况以及患者自我报告的满意度数据。为了评估学习曲线，研究采用了累积和（CUSUM）图分析方法，通过手术时间和术中失血量的变化来判断手术熟练度的提升情况。此外，研究还通过Breast-Q问卷和自定义问卷评估了患者的美容满意度和生活质量。

### 三、研究结果

研究结果显示，S-P 3D E-BCS的手术成功率达到了100%，没有任何患者需要转为开放手术。手术的中位时间是170分钟，术中失血量中位数为20毫升，这些数据表明该技术在手术效率和安全性方面具有优势。通过CUSUM图分析发现，手术时间在第12例患者后显著下降，说明团队已经克服了学习曲线，手术熟练度得到了提高。术后并发症的发生率为4.6%，包括2例术后积液和1例伤口感染，均通过门诊处理解决，没有严重的并发症（Clavien-Dindo分类≥III）。在中位随访25个月期间，没有患者报告局部或远处复发、转移或死亡。

在美容满意度方面，86.2%的患者愿意参与调查，其中98.2%的患者对术后美容效果表示满意，包括对疤痕外观、长度和位置的满意，以及乳房对称性和大小的满意度。这些结果表明，S-P 3D E-BCS在改善患者外观和生活质量方面具有显著优势。

### 四、手术技术细节

S-P 3D E-BCS的手术操作包括以下几个关键步骤：首先，患者被安置在仰卧位，手臂外展至90度，手术区域的肩胛骨被抬起至30度。随后，手术团队在腋下进行切口，通过内镜技术进行手术操作。在手术过程中，使用了特定的内镜设备和手术器械，如30度三维内镜摄像头、能量设备和抓取器械，以确保手术的精确性。此外，为了更好地进行肿瘤切除，研究团队采用了一种特殊的术中定位方法，包括使用专利蓝染料和超声引导下的液体注射，以帮助确定肿瘤边缘。手术过程中还进行了超声检查，以确保肿瘤切除的边界清晰，避免残留病灶。术后，团队使用了V-loc?缝线和可吸收止血海绵进行组织修复，以减少术后缺陷。

### 五、与传统手术的比较

与传统的BCS相比，S-P 3D E-BCS在多个方面展现出优势。首先，它减少了切口数量，从而降低了术后并发症的风险。其次，通过内镜辅助，手术团队能够更精确地进行肿瘤切除，提高手术成功率。此外，该技术在美容效果上优于传统方法，患者的乳房外观和对称性得到了更好的保留。然而，与传统手术相比，S-P 3D E-BCS的手术时间略长，但随着团队经验的积累，手术时间显著缩短。这一趋势在CUSUM图中得到了体现，说明该技术的学习曲线已被成功克服。

### 六、研究的意义与应用前景

这项研究为乳腺癌的微创治疗提供了一种新的选择，尤其是在改善术后美容效果和减少并发症方面。S-P 3D E-BCS通过单一腋下切口进行手术，不仅简化了手术流程，还提高了手术的精确性。这种技术的应用有助于减少患者的术后不适，提高其生活质量。此外，该研究的结果表明，随着手术经验的积累，S-P 3D E-BCS的手术时间和术中失血量都会进一步降低，这将有助于提高手术的可操作性和推广性。

然而，该研究也存在一些局限性。首先，由于是回顾性研究，可能存在一些未被充分考虑的混杂因素。其次，研究样本量相对较小，缺乏与传统BCS的直接比较。因此，未来需要更多的前瞻性研究来验证该技术的长期效果。此外，该技术目前主要由一位经验丰富的外科医生完成，这可能限制了其在不同医生之间的推广。对于经验不足的外科医生，建议从较小或中等大小的乳腺肿瘤患者开始应用，以确保手术的安全性和效果。

### 七、结论

综上所述，S-P 3D E-BCS作为一种新的微创手术技术，在乳腺癌治疗中展现出良好的安全性和可行性。该技术不仅能够提高手术的精确性，还能显著改善患者的美容效果和生活质量。未来，随着更多数据的积累和手术技术的进一步完善，S-P 3D E-BCS有望成为乳腺癌微创治疗的重要手段之一，为更多患者提供更优质的治疗选择。