重大突发公共卫生事件下医院内全血采集与输血链的构建可行性研究：基于大学医疗中心的实践探索

　　本研究针对重大灾害中血液供应中断问题，探讨了在大学医院建立全血采集与输血链的可行性。通过问卷调查筛选合格献血者，设计快速启动流程，证实了在I级创伤中心实施该方案可在一小时内激活，为主管部门制定应急输血策略提供了实践依据。

　　

在创伤急救领域，出血性休克始终是严重创伤患者可避免死亡的首要原因。当前法国的标准治疗方案采用晶体液复苏结合血液制品(PSL)输注策略，包括浓缩红细胞(CGR)与新鲜冰冻血浆(PFC)的混合输注方案，并辅以粘弹性技术指导个性化治疗。然而这种方案存在明显局限性：大量晶体液输注可能加重酸中毒和血液稀释，而标准血液制品输注过程中使用的枸橼酸盐可能引发低钙血症，这些因素都会加剧创伤性凝血病(TIC)的发展。

创伤性凝血病作为出血性休克的严重并发症，其发生机制涉及纤维蛋白溶解亢进、内皮糖萼降解、血小板功能障碍、蛋白C激活以及凝血因子消耗等多重因素。正是在这样的临床背景下，全血输注重新回到医学界的视野。虽然全血输注在民用医疗领域因血液成分分离技术的发展而逐渐被淘汰，但在军事医学中却展现出显著优势——特别是在伊拉克和阿富汗冲突期间，全血使用明显改善了伤员存活率。法国军队卫生部门(SSA)更是将全血作为前线输血策略的核心组成部分，使用包括O型去白细胞全血(STOD)和"热全血"（直接从预先筛选的献血者现场采集）两种形式。

随着国际冲突、工业事故、自然灾害等突发事件频发，民用医疗系统面临前所未有的压力。里昂南部医院作为I级创伤中心，虽然设有法国血液机构(EFS)的分支机构负责血液制品管理，但在大规模伤亡事件中，仍然可能面临血液供应中断的危机。这种危机场景包括：大量伤员涌入、地理隔离导致物资输送困难、血液库存紧张以及危机长期化等多重挑战。

为此，研究人员开展了一项创新性研究，旨在评估在大学医院内建立全血采集链的可行性，为重大卫生事件提供应急输血解决方案。该研究近期发表在《Médecine de Catastrophe - Urgences Collectives》期刊上，为应急血液管理提供了重要实践依据。

研究方法主要采用问卷调查与可行性分析相结合的方式。研究人员于2024年9月16日至2025年1月31日期间，通过Framaforms平台向里昂南部医院所有员工发放电子问卷，收集包括血型、绝对禁忌症、通勤方式和工作部门等信息。同时与EFS里昂分会、大区采血负责人以及"白色计划"(Plan blanc)负责人进行协作，确定设备需求清单和操作流程，并参考了2015年巴黎恐袭和2016年尼斯恐袭的危机管理经验。此外，研究人员还参加了由军队输血中心(CTSA)组织的特殊情况下输血培训，学习军队前线输血链的建立方法。

研究结果

献血者人群筛选

在903名受访者中，158人(17.5%)符合全血捐献条件：来自二线部门、O血型、无绝对禁忌症且自愿参与应急献血。人群特征显示：79.0%为女性，33.8%年龄在18-25岁之间，25.7%为25-35岁。职业分布以外院医师(25.2%)、护士(21.0%)和医生/实习生(12.0%)为主。血型分布以A型和O型为主(69.9%)，116人不知道自己的血型。通勤方式方面，62.9%使用汽车，39.4%通勤时间在15-30分钟，39.2%在30分钟-1小时。最重要的是，91.6%的受访者愿意参与应急医院响应，90.4%自愿献血。

采血链组织

研究设计了完整的采血流程：首先进行年度招募咨询，包括医学访谈排除禁忌症，进行血型检测和病原体筛查(HIV、HBV、HCV、HEV、梅毒、HTLV)，合格者录入Easily?患者数字档案系统。白色计划启动时，通过FACT24?系统通知预选献血者到指定采血点（手术室旁的休息室）。采血流程包括：护士访谈、毛细血管血红蛋白检测、标签打印，每个采血位每小时可完成3例采集，获得6袋全血。同时采集EDTA管和干燥管用于EFS事后生物 qualification。现场使用快速诊断测试(TDR)：INSTI用于HIV和梅毒，TOYO用于HBV和HCV。血液输送至休克复苏室，通过双认证系统（献血者标签和血型卡+受者标签）确保 traceability。

成本估算

人员培训成本包括：护士需要完成50例采血才能获得资质（2天培训，每天263.18欧元），医院执业医师年度咨询日（每天654.24欧元）。设备需求包括：振荡器(Hemopharm HM20，2500欧元)、四联血袋(DMU，9欧元/个)、检测试剂（INSTI 7.50欧元/测试，TOYO 40测试/50欧元）。其他材料（采血管、无菌敷料、消毒液等）从部门储备中调用。

讨论

资源可用性与模型可推广性

研究表明，所需资源大部分已经存在于医院内，主要挑战在于资源重组而非采购。人员培训是关键环节：医生需要掌握链条监督和资格决策能力，护士需要专门培训（EFS要求约50次捐献才能获得资质）。里昂南部医院作为I级创伤中心拥有完整技术平台和专业团队，这可能限制了该模式在小型医院的推广。

献血者召回与人员动员

虽然识别出158名潜在献血者，但实际可动员人数受排班影响。在夜间和节假日，只有一线部门保持运转，二线人员不可采集。研究表明仅18人(11.4%)符合"居住在医院附近且可自主到达"的标准。如果扩展至一线部门，还可增加18名符合条件的志愿者，理论上6小时内可获得36袋全血。人员召回涉及敏感数据访问和工作强度管理，巴黎恐袭经验建议最大动员时间为6小时以保持团队持续作战能力。

物流影响与组织优化

研究表明，全血的优势在于单产品提供三种必要成分，比1:1:1比例方案具有更高的血红蛋白浓度、血小板计数以及纤维蛋白原和凝血因子水平。PROPPR研究显示62%的死亡发生在最初24小时，出血死亡中位时间为2-2.6小时。Bataclan恐袭中70%的血液制品在前6小时内输注。采血链的目标不是建立大量库存，而是快速、有针对性地满足紧急需求同时节约资源。

一线与二线部门：全员参与

研究表明，行政人员虽然通常不被视为关键部门，但在危机中可发挥重要作用：84%愿意参与应急响应，87%自愿献血。白色计划应该为所有医院员工定义角色，而不应最小化任何类别的潜在效用。

感染风险与风险可接受性

虽然全血输注存在感染风险，但法国公共卫生数据显示，常规献血者中传染性疾病 prevalence极低（2023年：21例HIV阳性，57例HCV阳性）。快速检测试剂的敏感性和特异性>99%，结合预筛选可降低风险。军队经验表明即使在紧急情况下也能维持输血安全。对于RhD阴性妇女和儿童，将仅使用O阴性血袋。研究表明，权衡利弊时，92%的员工愿意参与危机响应，90%自愿献血，显示了对这些挑战的高度认识和承诺。

研究结论与意义

这项开创性研究首次在法国提出了基于军事数据、当地物流约束和现有医院基础的民用灾难环境下全血采集组织方案。尽管目前尚未获得法律授权，但在拥有适当EFS和物流资源的医院中心，全血采集链在技术上和人力上都是可行的。随着特殊卫生威胁日益频繁，关于全血地位及其在民用环境中使用的国家级思考变得迫在眉睫。

该研究的意义在于：为应急血液管理提供了实践模板，建立了基于预筛选、EFS协调和培训的采血链模型；证实了医院员工参与应急献血的意愿和可行性；为制定国家层级的应急输血政策提供了科学依据。特别是在当前国际形势下，重大突发事件频发，建立弹性血液供应系统对保障公共卫生安全具有重要战略意义。