综述：气管切开术

　　本文系统阐述了气管切开术（Tracheotomy）的临床要点，涵盖手术指征（如长期插管、气道阻塞）、术后管理及居家护理。作者强调多学科协作（如ENT、胸外科）的重要性，并详细解析气管套管结构、语音恢复（Passy-Muir阀）及并发症应对策略，为临床医生提供实用参考。

　　

Key points

气管切开术是一种可逆的气道手术，适用于长期插管风险及气道阻塞患者。术后需住院监测至少3天，防范紧急并发症。所有气管套管需依面板编号订购专用耗材。缩写表中，ALS（肌萎缩侧索硬化）等术语为常见相关疾病。

“Anatomy” of a trach

气管套管因厂商差异在尺寸、命名和材质上存在变化，但核心组件通用（图1）。面板（faceplate）为颈前碟形装置，防止套管滑入气道，需与颈部皮肤贴合。面板刻有尺寸与特性信息，用于订购耗材时参考，需特别注意标注内容。

Indications

手术指征包括危重患者无法脱机、急性上气道阻塞，以及神经退行性疾病或肺病需长期呼吸支持者¹。长期插管者中，气管切开可替代口腔 endotracheal tube；合并严重肺病、神经疾病、气道狭窄或脑卒中后患者宜尽早手术。

Discussing tracheotomy: an ENT's script

以下为耳鼻喉科医生用于告知患者及家属的脚本摘要：

“气管切开术为可逆气道手术，经颈部切口置换口腔插管为更小套管。手术耗时约30分钟，全麻下进行以减少不适。术后患者仍需呼吸机支持，但套管更舒适且易护理。主要风险包括出血、感染、套管堵塞或移位，但发生率低。替代方案包括继续插管（增加喉部损伤风险）或无干预（可能导致缺氧）。多数患者术后可逐步恢复经口进食与发声。”

Speech

术后因套管气囊充气阻隔气流经声带，患者无法发声。脱机后气囊可放气，并加盖Passy-Muir阀（PMV）。该单向阀（紫色或浅绿色）允许吸气时空气经套管进入，呼气时导向声带实现发声。使用前需排除喉部阻塞或严重狭窄等禁忌。

Inpatient care

耳鼻喉科、创伤外科、心胸外科等均可能实施手术。术后护理共识包括：记录手术日期、术者及套管型号于病房明显处；将管芯（obturator）贴于床旁以备紧急再置管；床头备同型号及小一号套管；若吸痰管插入超10cm受阻，需立即检查套管是否堵塞或错位。

Outpatient care

居家护理需培训 caregivers 更换内管（inner cannula）及吸痰操作。设备订单需含便携吸痰器、吸痰管（成人推荐14-French）、备用套管、内管、系带及纱布。耗材需定期补充，套管每1-3月更换。若发生呼吸困难、发声困难或渗液，需紧急联系耳鼻喉科。

Summary

气管切开术适用于长期呼吸支持与气道阻塞患者，使用时长短可数天或终身。内科医师需掌握基础护理与急症处理。持续教育与耗材保障为患者管理核心。

Clinics care points

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  病房明确标注手术日期、术者及套管型号
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  管芯贴于床旁便于紧急取用
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  备用套管及小一号套管置于床头
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  吸痰管插入超10cm受阻时立即检查内管或位置
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  疑似误吸时评估气囊压力与吞咽功能
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  长期带管者定期评估拔管可能性