综述：头颈部体格检查

　　本文系统阐述了头颈部（H&N）体格检查的系统化操作方法及临床意义，强调通过规范检查技术提升诊断准确性，涵盖耳、鼻、口腔与口咽、颈部及唾液腺、嗓音与气道等关键解剖结构的评估要点，并为医院内科医师提供实用临床指导（如鼻窥镜替代方案、中耳炎诊断等）。

　　

Key points

头颈部（H&N）检查应采用系统化、结构化技术执行，以提升诊断准确性与早期病变检出率。检查需结合患者病史进行针对性评估，并配备专用设备（如耳镜、鼻窥镜、压舌板、强光笔灯等）。

Ear

耳部检查需熟悉外耳、中耳及内耳解剖结构。外耳包括耳廓和外耳道（EAC），其内侧以鼓膜（TM）为界。中耳为含气腔室，内含听小骨链（锤骨、砧骨、镫骨），并通过咽鼓管与鼻咽相通。内耳位于中耳内侧，包含听觉与前庭装置。常见异常如中耳积液（OME）可由鼻胃管或鼻咽部炎症引发，表现为鼓膜后方气液平面或浆液性积液，鼓膜无膨出或充血。

Nose

外鼻由头侧的鼻骨和尾侧的鼻软骨构成。鼻软骨分为成对的上、下外侧软骨，与鼻中隔软骨融合形成内、外鼻阀²⁰。内鼻被鼻中隔分隔为左右腔室，其功能包括呼吸区（加温、加湿空气）和嗅觉区。前鼻镜检查可使用鼻窥镜或耳镜替代，二者敏感性与特异性相近。

Oral cavity and oropharynx

口腔与口咽参与发音、吞咽及呼吸功能，病变范围涵盖良性炎症至危及生命的恶性肿瘤。检查需重点关注感染、肿瘤、系统性疾病表征及结构异常，尤其注意急性出血伴气道受损的紧急情况。

Neck and salivary glands

颈部与主要唾液腺触诊为必查项目。约300枚淋巴结构成上气道消化管淋巴引流网络，成人可触及的颈部肿块应视为病理性直至证实为良性。若淋巴结固定或质地坚硬，需高度警惕恶性肿瘤转移。

Voice and airway

嗓音与气道评估是H&N检查的核心环节，尤其在急症背景下。喘鸣音提示上气道狭窄/梗阻：吸气性喘鸣见于声门上梗阻（如会厌炎、喉软化或肿物）；双相性喘鸣见于声门或声门下梗阻（如双侧声带麻痹、喉乳头状瘤病）；呼气性喘鸣多源于气管病变。单一嗓音、发声困难或声嘶患者需接受喉镜检查。

Summary

系统化H&N体格检查有助于提高诊断精确性、早期干预及患者预后。检查需覆盖所有关键结构，并合理运用基础器械辅助评估。

Clinics care points

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  鼻部症状评估中，耳镜与前鼻镜检查效能相当；
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  住院患者突发听力下降需考虑OME可能；
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  嗓音异常或声嘶需行喉镜检查；
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  颈部肿块需排除恶性肿瘤及特异性感染（如结核）；
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  喘鸣音性质可定位气道梗阻水平。