基于德尔菲法的I-Exercises共识框架：预防视疲劳与近视相关应激的初步方案

　　本文通过德尔菲法（Delphi）整合六国多学科专家意见，构建了一套系统性的眼部锻炼方案（I-Exercises），在安全性、清晰度和可行性维度达成100%共识。该研究为近视（Myopia）的非药物干预提供了结构化范式，虽需后续临床试验验证疗效，但为视疲劳（Visual Fatigue）和近视防控提供了创新性运动干预思路。

　　

^Highlight

^Introduction

人类生活的每个方面都受到视觉——这一基础感官功能的深刻影响。全球超过22亿人存在视觉损伤，其中8840万由未矫正的屈光不正引起。¹ 近视（Myopia）因其在儿童和青少年中日益增长的发病率，以及与后期眼部疾病（如青光眼和视网膜脱离）的关联而备受关注。²

鉴于这一日益加重的负担，近视的非侵入性和预防性治疗方法获得更多关注。现代及传统眼部锻炼在缓解调节应激、增强视网膜灌注、改善集合功能和强化眼肌方面的益处正被越来越多地探索。^3,4 此外，研究证实改善睫状肌训练（Ciliary Muscle Training）是预防和延缓近视形成的关键。⁵

传统实践及其证据

研究发现，传统实践如Trataka瑜伽（一种通过稳定凝视不眨眼实现的瑜伽视觉专注技术）有益于视觉和认知表现。Mallick等人（2010）的对照试验显示，Trataka改善了视敏度和临界闪烁融合频率，表明其增强了视觉处理和注意力。⁶ Swathi等人（2021）的最新研究还表明，Trataka显著改善了调节幅度和近点集合，这两者对缓解长时间近工作导致的眼疲劳至关重要。⁷ 有研究表明，藏式眼操通过强化眼内肌和眼外肌来改善视力。⁸ 此外，自然疗法和阿育吠陀技术如掌敷法（Palming）和Netra Vyayam（眼体操）已被证明可改善眼血流和调节反应，从而支持其作为眼部健康辅助手段的应用。⁹

证据与创新的融合

现代生活方式涉及长时间屏幕使用，催生了对结合传统实践与科学事实的结构化治疗的需求。为此，开发了一套名为I-Exercises模块的七步眼部锻炼方案。本研究通过德尔菲法（Delphi Method）¹⁰，借助专家共识评估了其安全性、可行性和清晰度。

^{Material and methods}

研究设计

在印度临床试验注册中心（CTRI）注册（CTRI/2024/11/076157）并获得伦理批准后，采用德尔菲法（Delphi Process）通过专家共识制定I-Exercises方案。一个由六名专家组成的小组参与了三轮迭代调查。在德尔菲轮次之前，由三名未参与主要研究的独立专家对调查表进行了表面验证。专家使用5点李克特量表（从“非常同意”到“非常不同意”）进行评估。

^Results

德尔菲研究通过三轮进行，旨在通过收集专家对三个领域（清晰度、可行性和安全性）的共识来完善I-Exercises方案。每轮逐步纳入六位专家的反馈，确保对方案的系统改进。

在第一轮中，专家通过Google Forms提出了对安全性、清晰度和实用性的关切。为确保视网膜安全，建议仅在清晨或傍晚闭眼进行日光浴（Sunning），并对眼球运动（Ocular Movements）和聚焦（Focusing）技术提供了更精确的指导。此外，还引入了针对儿童的安全措施，如成人监督和避免过度用力。

在第二轮中，专家就修改后的方案达成了更高共识，所有领域的认同度均超过83%。进一步细化了说明，并加入了针对不同年龄组的定制建议。

到第三轮时，所有领域均达到完全共识（100%同意）。最终方案在锻炼时长、安全预防措施和教学清晰度方面仅需微小调整。

^Discussion

在这项德尔菲研究中，通过专家共识完善并批准了名为I-Exercises方案的结构化七步眼部锻炼模块。临床和准实验研究已表明，眼操可以改善集合能力、调节灵活度以及与数字眼疲劳（Digital Eye Strain）相关的症状缓解。^3,5 具体而言，系统的眼球运动和聚焦锻炼在治疗集合功能不足（Convergence Insufficiency）和调节功能障碍（Accommodative Dysfunction）方面显示出潜力，而这两种情况是数字眼疲劳和近视前应激的常见诱因。

将Trataka和Palming等传统实践与当代眼保健技术相结合，使该方案成为一种全面的方法。专家们强调，需要精确的说明和安全警告（如光照条件和建议时长）来防止潜在视网膜损伤，这与其他强调视网膜光毒性风险的研究一致。¹¹ 此外，纳入针对儿童和青少年的定制建议解决了与年龄相关的安全问题和可行性问题。

尽管专家共识强烈支持该方案的清晰度和实用性，但必须承认其局限性。由于未收集临床结果数据，其改善视力、屈光不正或症状缓解的功效尚未得到评估。因此，该方案应被视为一个基于共识的模型，有待未来通过随机对照试验（Randomized Controlled Trials）进行实证验证。

^Conclusion

全球近视患病率的日益增长强调了对非药物、高效干预措施的需求。尽管已提出多种解决方案，但眼部锻炼方案的标准化仍然缺乏。通过结构化的德尔菲过程，就I-Exercises方案达成了专家共识，确立了该方案的可行性、安全性和清晰度。然而，要确定其在管理近视方面的效果，还需要进行随机对照试验。