影响2型糖尿病患者每周一次司美格鲁肽收缩压获益的临床因素分析：一项真实世界研究

　　本推荐研究深入探讨了每周一次司美格鲁肽（OWS-Sema）对2型糖尿病（T2DM）患者收缩压（SBP）的调控作用，通过真实世界数据验证其降压效果与基线血压控制状态、肾功能（如eGFR ≥60 mL/min/1.73 m2）及血脂异常等因素的关联，为个体化治疗提供循证依据。

　　

Abstract

引言

2型糖尿病（T2DM）是主要的心血管风险因素，常与肥胖和高血压并存。每周一次皮下注射司美格鲁肽（OWS-Sema）可改善这些状况，但影响其血压（BP）效应的因素尚未充分研究。本研究旨在评估OWS-Sema对收缩压（SBP）的影响，并识别与T2DM患者SBP降低相关的临床因素。

方法

对REALSEM-SP研究进行亚分析，纳入未使用过OWS-Sema的T2DM患者。分析12个月内SBP和舒张压（DBP）的变化及影响因素。

结果

共纳入178名患者（平均年龄61±10岁，43.8%为女性，79.2%患高血压）。基线中位SBP和DBP分别为132 [122–145] mmHg和80 [72–88] mmHg。SBP在6个月时降低?4 mmHg（p=0.014），12个月时降低?2 mmHg（p=0.014），而DBP无显著变化（p=0.395）。6个月时与SBP降低独立相关的因素包括未控制血压和肾小球滤过率≥60 mL/min/1.73 m2，而12个月时仅未控制血压仍显著。SBP降低≥10 mmHg与未控制血压、血脂异常和肾功能在6个月时相关，12个月时仅与未控制血压相关。

结论

OWS-Sema与T2DM患者诊室SBP显著降低相关，尤其是基线血压未控制者，且独立于BMI变化或剂量。基线未控制血压的患者获益最大。

Introduction

2型糖尿病（T2DM）是主要且常见的心血管风险因素，通常与其他重要心血管和死亡风险因素如肥胖和动脉高血压相关。在西班牙，近50%的T2DM成人患者合并肥胖（定义为体重指数[BMI]≥30 kg/m2），80%患有高血压。因此，为降低T2DM患者的并发症和死亡风险，治疗T2DM需同时控制这些疾病。

基于胰高血糖素样蛋白-1受体激动剂（GLP1-RAs）的疗法有助于临床医生控制T2DM患者的上述因素。GLP1-RA已被证明可有效改善血糖控制、减轻体重、降低收缩压（SBP）以及减少LDL-胆固醇和甘油三酯。因此，GLP1-RA似乎是T2DM治疗武器库中降低心血管风险的有力工具。

尤其，降压作用被认为是GLP1-RA心肾保护益处的重要组成部分。皮下注射GLP1-RA（如利西拉肽、利拉鲁肽、度拉糖肽和司美格鲁肽）在T2DM和超重/肥胖患者中已证明可降低SBP，临床试验中平均降低分别为0.8 mmHg、1.2 mmHg、1.7 mmHg和2.6 mmHg。因此，司美格鲁肽似乎是改善BP最有效的GLP1-RA。

多项真实世界研究评估了每周一次皮下注射司美格鲁肽（OWS-Sema）在T2DM患者中的疗效和安全性。然而，大多数研究将其对BP的影响作为次要或偶然发现。至今，尽管此类效应对心血管风险降低具有潜在相关性，但关于哪些临床因素可能调节OWS-Sema的SBP反应在常规临床实践中知之甚少。了解影响降压反应的因素可能有助于更有效地定制治疗策略。我们假设OWS-Sema的降压效果在具有某些临床特征的患者中可能更明显，这些特征尚待识别。因此，我们旨在评估OWS-Sema对SBP的影响，并在真实世界T2DM患者队列中识别与SBP反应相关的临床预测因子。

Conclusion

OWS-Sema与T2DM患者诊室SBP显著降低相关，尤其是基线血压未控制者，且独立于BMI变化或剂量。基线未控制血压的患者获益最大。