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点-of-care超声（POCUS）作为快速床旁影像学检查，在诊断肺炎及其并发症（如胸腔积液、坏死和脓肿）方面敏感性高于胸部X线，并能评估COVID-19肺炎严重程度和结核性胸腔积液的预后残留增厚。POCUS通过识别实变（伴动态支气管气影）、B线及胸腔积液等超声特征，辅助判断是否需要胸腔置管引流及酶治疗。其局限性包括图像质量依赖操作者技术及患者条件，未来需优化标准化流程并整合人工智能。
José M. Porcel|Laura Porcel|Ricardo Campo-Linares
莱里达大学阿诺医院内科胸膜医学与临床超声科，IRBL莱里达，西班牙莱里达
摘要
床旁超声（POCUS）是一种快速的床边成像技术，可供临床医生用于诊断胸肺感染。与胸部X光相比，POCUS在识别肺炎及其并发症（如肺炎旁胸腔积液、坏死和脓肿）方面更为敏感。肺炎最常见的超声表现包括实变（边缘不规则且可见动态气支气管征）、B线征和胸腔积液。POCUS还具有预后评估功能，例如用于判断COVID-19肺炎的严重程度或预测结核性胸腔积液后的胸膜增厚情况。此外，在胸膜感染背景下出现复杂的分隔超声图像提示需要引流治疗，通常通过胸腔穿刺管进行引流并注入胸腔内酶制剂。
引言
成人的肺部和胸膜感染负担沉重。无论是细菌性还是病毒性肺炎（如COVID-19、流感）、胸肺结核以及复杂的肺炎旁积液，都是重要的疾病类型。及时准确的诊断和管理对于改善患者预后和降低医疗成本至关重要。胸部X光是诊断肺部感染的首选影像学方法。尽管该方法普及且成本效益高，但在评估疾病范围及识别坏死性肺炎、脓肿形成和胸膜受累等并发症方面，其敏感性低于床旁超声（POCUS）或计算机断层扫描（CT）。
POCUS的主要目的是解决特定的临床问题。本文综述了POCUS如何帮助医生回答以下“是/否”类型的问题：(1) 该患者是否患有肺炎？(2) 这种肺炎是由细菌、分枝杆菌还是病毒引起的？(3) 该患者是否需要引流的胸腔积液？在撰写综述时，我们通过广泛查阅同行评审文献（包括系统评价、叙述性综述、临床指南以及在PubMed上索引的原创研究文章）来获取资料，重点关注过去五年的相关研究。
章节摘录
肺部超声基础
根据解剖标志，系统的肺部超声检查通常涵盖每侧胸腔的七个区域（两侧各两个前部区域和三个后部区域），从而形成一个包含14个区域的扫描方案。右侧区域用R1至R7表示，左侧区域用L1至L7表示。这些区域的编号表示最佳的扫描顺序：1（前上区）、2（前下区）、3（外侧下区）、4（外侧上区）、5（后下区）、6（中后区）和7（后区）。
肺炎
社区获得性肺炎的诊断基于症状、体征和影像学检查结果的综合判断。然而，没有任何单一的症状或体征足以排除肺炎的可能性。最常见的症状包括咳嗽（90%）、不适（70%）、咳痰（70%）、发热（68%）、白细胞增多（68%）和啰音（60%），但这些症状缺乏特异性。一项包含1567名患者的13项研究的荟萃分析显示，胸部X光在肺炎诊断中的效果并不理想。肺脓肿
肺脓肿是吸入性肺炎的常见并发症。虽然通常通过胸部X光确诊，但需与脓气胸和恶性肿瘤进行鉴别诊断。POCUS显示的典型影像为实变区内出现低回声区域，周围有厚而不规则的壁，内部可见气体回声（提示存在悬浮的微生物）或气液平面。肺结核
肺结核的诊断通常需要结合其他辅助证据，如胸部X光片上的肺浸润、空洞病变和粟粒结节等异常表现。尽管胸部X光是重要的初步诊断工具，但它存在一些局限性，例如在不同类型的肺结核中敏感性差异较大（尤其是粟粒性肺结核的敏感性较低），特异性较差，不同读者的判断结果可能不一致，且在免疫功能低下的患者中应用效果有限。胸膜感染
胸膜腔感染主要分为两大类：细菌性感染（文献中通常称为胸膜感染）和分枝杆菌感染，其中以结核性胸膜感染最为常见。肺部超声的局限性
虽然肺部超声是治疗胸肺感染的重要辅助工具，但仍存在一些局限性。获得清晰图像受技术因素、被检查者身体状况及操作者经验的影响。超声设备和探头的性能直接影响图像质量。患者因素（如肥胖、胸壁增厚、皮下气肿或胸壁活动受限）也会影响成像效果。结论
POCUS是一种强大的无创成像技术，有助于提高胸肺感染的诊断和治疗效果。其实时床边应用能够使临床决策更加精确，从而改善患者预后。未来的研究应致力于完善标准化检查流程、加强培训，并结合人工智能技术优化肺部和胸膜疾病的超声应用。
