综述：医院的转型：从部门专业诊疗模式向综合性知识领域转变。基于患者和医护人员的体验对转型成果的分析

《Medicina Clínica》：Transformación de un hospital: de especialidades departamentales a áreas de conocimiento integradas. Un análisis de resultados en salud y experiencia de pacientes y profesionales

　　本研究描述了西班牙巴塞罗那医院通过整合跨学科团队和微临床系统（ACi）实现组织模式转型的过程。采用PDCA循环设计、实施和评估新模型，结果显示心血管领域患者死亡率降低48.06%，再入院率下降11.88%，但部分安全指标如静脉炎和压疮发生率上升。研究表明，跨学科协作和基于价值的医疗模式可提升医疗质量，但需持续改进。

　　在当前全球医疗体系不断演进的背景下，构建更加整合的医疗照护模式已成为一项重要课题。随着医疗需求的多样化以及患者健康状况的复杂性增加，传统的以科室为中心的管理模式已逐渐显现出局限性。为了实现更安全、高效和可持续的医疗服务，医疗机构需要引入新的组织架构和管理方式，以应对现代医疗环境带来的挑战。本文围绕一个医院的组织变革案例展开，探讨了如何通过构建“知识整合区域”（ACi）来提升医疗服务质量，并评估了该模式在实际应用中的效果。

### 背景与必要性

过去十年，全球范围内对于医疗体系进行深层次改革的呼声日益高涨。这些改革旨在使医疗系统更加可持续，并为患者提供更具价值的照护服务。随着人口老龄化趋势的加剧、慢性病患者数量的上升以及医疗技术的快速发展，传统医疗模式难以满足当前复杂的医疗需求。尤其是在某些国家，例如丹麦和英国，已经开始尝试通过临床管理方式的调整，来改善医疗服务质量并提高资源利用效率。与此同时，新的概念如“可问责照护单元”（Accountable Care Units, ACUs）也逐渐受到关注，这些单元强调以患者为中心的整合照护模式，通过多学科团队的协作，实现更全面的患者管理。

此外，SARS-CoV-2疫情对全球医疗体系产生了深远影响。疫情暴露出传统医疗管理模式中存在的一些问题，如部门间协作不足、信息共享不畅等，这些问题在疫情期间尤为明显，导致了患者照护的碎片化和质量下降。因此，疫情成为推动医疗体系改革的重要契机，促使医疗机构重新思考如何优化资源配置、提高协作效率，以及如何将患者体验纳入医疗管理的核心。

基于上述背景，许多医院开始探索新的组织管理模式，以应对不断变化的医疗环境。其中，“基于价值的医疗照护”（Value-Based Health Care, VBHC）成为一个重要方向。该模式强调通过优化医疗流程、提高患者满意度和减少不必要的资源消耗，来实现更高质量、更高效和更可持续的医疗照护。然而，这种模式的推广面临诸多挑战，尤其是如何在系统层面实现组织架构的转型。传统以科室为中心的管理模式难以迅速适应新的医疗理念，因此，需要一种更具整合性和协作性的新结构，以支持基于价值的医疗照护。

### 新模式的设计与实施

本文研究的医院——巴塞罗那的Vall d’Hebron大学医院（HUVH）——采用了“知识整合区域”（ACi）这一创新的组织架构，旨在构建一个以患者为中心、多学科协作的医疗照护体系。ACi的概念源于“可问责照护单元”（ACUs），它将不同医疗部门整合为一个跨学科团队，以特定的医疗问题或疾病为中心，提供连续的、协调的照护服务。这种模式不仅优化了医疗流程，还增强了医疗团队之间的沟通与协作，从而提高了患者的整体照护体验。

在设计这一新模式时，医院采取了“计划-执行-研究-行动”（Plan-Do-Study-Act, PDSA）的持续改进方法。首先，医院领导团队明确了改革的目标，包括提升患者照护质量、优化医疗流程、促进多学科协作以及提高护理资源的使用效率。随后，医院组织了一系列会议，与各科室的临床负责人共同讨论并确定了新的组织结构。这一阶段不仅涉及对现有医疗部门的重新划分，还包括对医院物理空间的重新规划，以减少患者在不同区域之间的移动，提高照护的连续性和效率。

在实施阶段，医院设立了专门的委员会和技术团队，负责推动新模式的落地。这些团队与各科室密切合作，确保新架构能够顺利运行。同时，医院还加强了对医疗人员的培训，使其能够适应新的工作方式。此外，医院还引入了一套数字化平台，用于收集和分析患者反馈及医疗数据，为后续的改进提供依据。

### 实施效果与评估

为了评估新模式的效果，医院选择了一个具体的医疗领域——心血管疾病——作为试点。在这一领域，医院实施了ACi模式，并对其实施前后进行了比较分析。评估包括多个方面，如医疗效率、患者满意度、医疗质量以及医疗人员的反馈。

首先，在医疗效率方面，新模式带来了显著的改善。心血管疾病患者的平均住院时间减少了18.26%，同时医院在该领域的医疗支出也有所下降。这一变化表明，ACi模式在提高医疗效率方面具有积极作用。此外，医院还观察到患者再入院率的下降，这可能与新模式下更完善的出院后随访机制有关。

其次，在患者满意度方面，ACi模式也显示出积极影响。患者参与调查的比例从2021年的7.31%提升至2024年的16.48%，表明患者对医疗照护的参与度和满意度有所提高。在调查结果中，患者普遍对医疗团队之间的协作表示认可，认为这种模式有助于提高照护的连续性和质量。然而，也存在一些需要改进的方面，例如患者的夜间休息质量以及医疗人员在与患者沟通时使用的语言是否足够清晰和易懂。这些问题提示医院在实施过程中还需进一步优化患者体验，尤其是在住院环境和沟通方式方面。

在医疗人员的反馈方面，新模式同样带来了积极的变化。医疗人员参与调查的比例从2021年的7.02%提升至2024年的16.11%，表明他们对新模式的认可度有所提高。调查结果显示，医疗人员普遍认为新模式提高了他们的工作效率，增强了对医疗质量的控制能力。然而，部分医疗人员对在改善过程中所扮演的角色仍存在一些疑虑，特别是对如何更有效地参与持续改进活动的期望。因此，医院需要进一步加强医疗人员在医疗决策中的参与度，以确保他们能够真正发挥主动性。

### 优化与持续改进

在实施过程中，医院也发现了一些需要进一步优化的问题。例如，某些医疗安全指标出现了上升，如静脉炎和压疮的发生率。这些指标的上升可能与医院在2023年下半年对护理记录系统的调整有关。因此，医院需要对这些安全问题进行深入分析，并制定相应的改进措施，以确保患者的安全。

此外，医院还意识到，尽管ACi模式在短期内带来了诸多积极变化，但其长期效果仍需进一步观察。医疗体系的改革是一个渐进的过程，需要时间来积累经验和优化流程。因此，医院计划继续对所有ACi区域进行长期跟踪，以评估其对医疗质量和患者体验的持续影响。

### 持续改进的重要性

在医疗体系改革的过程中，持续改进是确保新模式成功的关键。医院设立了专门的委员会，负责监督和评估新模式的实施效果，并根据反馈进行必要的调整。这些委员会不仅包括医院的高层管理者，还包括一线医疗人员，以确保改进措施能够真正反映实际需求。

持续改进的另一个重要方面是建立完善的反馈机制。医院通过数字化平台收集患者和医疗人员的反馈，并将其作为改进的依据。这种反馈机制有助于医院及时发现问题并采取相应措施，从而确保新模式能够不断优化，以适应不断变化的医疗环境。

### 未来展望

尽管ACi模式在实施过程中取得了一定的成效，但医院仍需面对诸多挑战。例如，如何在更广泛的医疗领域推广这一模式，以及如何解决跨学科协作中的沟通障碍。此外，医院还需要进一步探索如何利用新技术和数据驱动的方法，以提高医疗效率和质量。

未来，医院计划扩展ACi模式的应用范围，使其覆盖更多医疗领域。同时，医院还将加强跨学科团队的培训和合作，以提高医疗人员的协作能力和专业水平。此外，医院还希望引入更多的数据收集和分析工具，以支持更科学的决策和更精准的医疗照护。

总之，ACi模式的实施为医院带来了诸多积极变化，包括提高医疗效率、改善患者体验和增强医疗人员的满意度。然而，这一模式的推广和优化仍需时间和持续的努力。通过不断改进和创新，医院有望实现更高质量、更高效和更可持续的医疗照护体系，为患者和医疗人员创造更大的价值。