综述：急性脑损伤的无创床旁神经监测：一篇叙述性综述

　　本综述系统阐述了无创床旁神经监测技术在急性脑损伤（ABI）管理中的临床应用价值，强调其作为多模态监测策略的重要组成部分，在避免继发性脑损伤（secondary brain injury）及筛选需有创监测患者中的关键作用。作者指出，尽管神经学检查仍是金标准，但对于基线神经功能缺损或镇静患者，无创技术（如经颅多普勒、近红外光谱等）可提供动态评估手段，具有重要临床意义。

　　

Abstract

临床神经学检查仍是重症监护环境下检测、诊断和随访急性神经系统疾病治疗反应的金标准。然而，对于基线存在严重神经功能缺损或需镇静剂的患者，检测神经功能恶化可能具有挑战性。在此背景下，作为多模态策略的一部分，无创床旁神经监测可用于避免继发性脑损伤，并筛选哪些急性脑损伤患者可能从有创神经监测中获益。

Introduction

在神经重症领域，急性脑损伤（ABI）的管理依赖于及时准确的神经功能评估。尽管临床神经学检查被视为金标准，但其在镇静状态或严重基线缺损患者中的应用存在局限性。有创神经监测技术（如颅内压（ICP）、脑组织氧（PbtO₂）和脑微透析探针）虽在多模态监测中应用，但全球使用差异大，且实际研究和随机对照试验显示其临床益处有限，表明并非所有神经重症患者均需有创监测。无创神经监测作为综合策略的一部分，可辅助避免继发性脑损伤，并优化有创监测的适应证选择。

Noninvasive, bedside, neuromonitoring techniques

通过PubMed数据库检索，使用MeSH术语包括“急性脑损伤”、“创伤性脑损伤”、“脑出血”、“动脉瘤性蛛网膜下腔出血”、“癫痫持续状态”、“卒中”、“心脏骤停”、“颅内压”、“颅内高压”、“神经影像”和“神经监测”，筛选英文或西班牙语文献，不限年份。无创床旁神经监测技术涵盖多种工具，如经颅多普勒（TCD）、近红外光谱（NIRS）、脑电图（EEG）和视觉诱发电位（VEP），这些技术可实时评估脑血流、氧合和电活动，为临床决策提供支持。

Discussion

无创床旁神经监测在多模态策略中的应用日益增多，其目的包括：急诊室初步评估、是否需要新的神经影像学检查、分类细化、颅内高压和脑氧合状态筛查、脑功能监测以及有创监测指征的确定。这些技术有助于保留神经功能和避免继发性脑损伤，但需结合患者具体临床背景综合解读。

Conclusions

无创床旁神经监测技术为急性脑损伤患者的评估提供了宝贵信息。每种技术均有其适应证和局限性，虽不能完全替代有创技术，但可作为多模态策略的辅助工具，以优化神经功能保护和避免继发性脑损伤。

CRediT authorship contribution statement

概念化由DAG和JALP完成；方法学由DAG、JPB、FPDM、JABM和JALP负责；验证由DAG和JALP进行；调查由DAG、JPB、FPDM、JABM和JALP执行；初稿撰写由DAG、JPB、FPDM、JABM和JALP完成；修订和编辑由DAG、JPB、FPDM、JABM和JALP负责；监督由DAG和JALP实施；项目管理由DAG和JALP领导；资金获取无。所有作者阅读并同意稿件最终版本。

Declaration of Generative AI and AI-assisted technologies in the writing process

作者声明在撰写过程中未使用生成式AI和/或AI辅助技术。

Funding

本研究未获得外部资助。

Declaration of competing interest

作者声明无利益冲突。