综述：猴痘（Mpox）

　　本文系统综述了猴痘（mpox）的病毒学特征、流行病学、传播方式、临床表现及防控策略，重点分析了2022年以来两次国际关注的突发公共卫生事件（PHEIC），并探讨了抗病毒药物（如tecovirimat）和疫苗（如MVA）的应用进展，为临床诊疗和全球防控提供重要参考。

　　

Virology

猴痘（mpox）由猴痘病毒（monkeypox virus，属Orthopoxvirus属）引起，该病毒为双链DNA病毒，与天花病毒（variola virus）基因组序列平均相似度达97.8%。随着历史上天花疫苗覆盖率的下降，人群对猴痘的易感性逐渐增加。病毒分为两个基因分支：分支I（Clade I）与中非地区长期流行株相关，分支II（Clade II）与西非流行相关，其中2022–2023年全球疫情主要由分支II引起，而2024年8月宣布的疫情则由分支I引发。

Epidemiology

自2022年以来，猴痘病毒已引发两次全球公共卫生紧急事件（PHEIC）：一次为2022–2023年的分支II疫情，另一次为2024年8月14日至今仍在持续的分支I疫情。2022年疫情首次在英国发现，许多病例并无明确的非洲流行地区接触史，反映出人际传播已成为主要扩散方式。截至2024年6月，全球116个国家共报告99,176例确诊病例，其中208例死亡。

Transmission

分支Ia和IIa的传播主要为人畜共患途径，通过接触感染动物的血液、体液或皮肤黏膜病变传播，多见于农村地区特别是丛林肉交易环节。动物宿主可能为啮齿类，但中间宿主如灵长类、猴子以及2003年美国疫情中的草原犬鼠也可携带病毒。咬伤等侵入性暴露更易导致严重感染。近年来全球传播则主要与性行为相关的人际传播有关。

Clinical features

潜伏期一般为4–21天。临床表现可分为全身性症状和局部病变，具体取决于接种途径、病毒及宿主因素。常见全身症状包括发热、肌痛、头痛、淋巴结肿大和疲劳，持续约1–5天。特征性表现为斑丘疱疹样皮疹，可持续长达3周，通常于全身症状出现前后2–4天内发展，但也可能单独出现。皮疹可累及肛门直肠或咽部等接种部位，严重者可发展为多器官疾病。

Diagnosis

对于具有典型临床表现和流行病学风险（如近期前往疫情高发地区或接触疑似/确诊病例）的个体，应高度怀疑猴痘。猴痘在多数国家为法定报告传染病，样本采集需遵循公共卫生部门指导，并在具备相应生物安全条件的实验室中处理。诊断主要依靠聚合酶链反应（PCR）检测病变标本。

Management

大多数免疫健全患者病程呈自限性，无需住院，但可酌情接受静脉补液和镇痛治疗。抗病毒药物仅适用于部分重症患者，包括tecovirimat、cidofovir和brincidofovir等，但目前疗效数据有限，尚无统一用药指南，治疗决策需由专家个体化评估。

Prevention and vaccination

目前使用的疫苗有两种：改良安卡拉痘苗（MVA）疫苗（一种减毒痘苗病毒）和具有复制能力的天花–猴痘疫苗（ACAM2000，不良反应较多）。暴露前接种可降低感染风险和症状严重程度。各国接种对象资格标准不一，通常包括GBMSM（男男性行为者）等高暴露风险人群、性工作者和疫情应对工作人员。感染控制、高风险人群接种和全球协同应对是阻断传播的关键。