评估异步在线培训BOS On-Demand对公共安全及医护人员心理健康的干预效果

　　本刊推荐：为应对公共安全人员(PSP)和医护人员(HCP)因频繁暴露于潜在心理创伤事件(PPTE)而加剧的心理健康风险，研究人员开展了针对异步在线培训项目“Before Operational Stress On-Demand(BOS On-Demand)”的大规模效果评估研究。通过多时间点自我报告量表(PCL-5-SF、DASS-21、PHQ-4等)和多层模型分析，证实该干预能显著降低压力症状(d?=?-0.19)并提升心理健康知识(d?=?0.34)，且效果在3个月随访中保持稳定。研究表明这种灵活可及的在线模式为高应激职业群体提供了有效的预防性心理支持方案。

　　

在当代社会，公共安全人员(PSP)和医护人员(HCP)构成了维护社会稳定的重要防线。然而这些职业群体在日常工作中需要持续面对潜在心理创伤事件(PPTE)，包括直接或间接接触死亡威胁、严重伤害和暴力事件。研究表明，近半数PSP和医护人员存在一种或多种心理健康问题，这一比例显著高于普通人群的10%。更严峻的是，传统心理支持措施往往无法满足这些职业群体的特殊需求，他们迫切需要量身定制的心理健康干预方案。

在此背景下，Before Operational Stress(BOS)项目应运而生。该项目最初以线下集中培训(BOS Intensive)形式开展，后为提升可及性又开发了异步在线培训模式(BOS On-Demand)。虽然前期研究显示线下培训能带来小而显著的心理改善效果，但关于在线自助式培训的效果尚未得到充分验证。为此，研究团队开展了一项大规模评估研究，旨在检验BOS On-Demand对PSP和HCP心理健康的促进作用。

该研究发表于《Medicine Plus》，采用了纵向设计，在培训前、培训后(8周)和3个月随访三个时间点收集数据。研究团队通过一系列经过验证的自评量表评估参与者的心理健康状况，包括创伤后应激障碍筛查量表短版(PCL-5-SF)、抑郁焦虑压力量表(DASS-21)、患者健康问卷(PHQ-4)、酒精使用障碍识别测试(AUDIT-C)、大麻使用障碍识别测试修订版(CUDIT-R)、简要心理弹性量表(BRS)、社会支持量表(SPS10)、心理健康知识量表(MAKS)等工作场所态度开放思维调查(OMSWA)等工具。

研究结果显示，BOS On-Demand培训带来了多方面积极变化。在培训后立即评估中，参与者表现出压力症状的显著减轻(DASS-21压力分量表，d?=?-0.15，p≤0.001)、焦虑和抑郁症状的改善(PHQ-4焦虑分量表，d?=?-0.10，p=0.005；抑郁分量表，d?=?-0.09，p=0.010)，以及危险饮酒行为的减少(AUDIT-C，d?=?-0.06，p=0.009)。特别令人鼓舞的是，这些改善效果在3个月后的随访中仍然保持，其中压力减轻效果甚至进一步增强(d?=?-0.19，p≤0.01)。

心理健康知识获得显著提升

心理健康知识(MAKS)的改善尤为明显，从培训后的小幅提升(d?=?0.13，p≤0.01)发展到3个月后的中等效应提升(d?=?0.34，p≤0.001)。这表明培训内容不仅被参与者吸收，而且在后续时间内得到进一步巩固和应用。

物质使用行为呈现积极变化

在物质使用方面，危险大麻使用(CUDIT)在3个月随访时出现显著下降(d?=?-0.22，p=0.011)，显示培训可能帮助参与者找到了更健康的压力应对方式。同时，参与者对心理健康资源的获取意识(SCMHA)也有所提高(d?=?-0.12，p=0.044)。

技能应用频率持续增加

参与者对BOS技能的应用频率随时间增加。在培训后，39.5%的参与者表示每周使用所学技能，到3个月随访时，这一比例上升至47.6%。具体技能中，呼吸练习(从11.2%增至79.0%)和日记记录(从2.2%增至21.0%)的应用增长最为显著。

培训获得高度认可

参与者对培训价值的认可度随时间提高，认为培训"极其重要"的比例从培训前的21.4%增加到培训后的25.8%，再到3个月随访时的31.5%。这种认可度的提升表明参与者通过实际体验认识到了培训的价值。

研究结论表明，BOS On-Demand作为一种异步在线培训模式，能够为PSP和HCP提供有效的心理健康支持。虽然效果量较小，但统计上显著且持久的效果表明这种培训模式具有实际应用价值。特别是在COVID-19大流行后，在线心理健康教育的重要性日益凸显，这种灵活可及的培训方式能够克服传统面对面培训的时空限制，让更多一线工作者受益。

该研究的实际意义在于为高应激职业群体的心理健康干预提供了实证支持。BOS On-Demand的成功表明，基于认知行为疗法(CBT)原理、结合理论和体验学习的内容设计，即使通过异步在线方式传递，也能产生积极效果。这对于资源有限、工作时间不规律的PSP和HCP群体来说尤为重要，因为他们可能难以参加固定时间的面对面培训。

未来研究可进一步探索不同职业亚群的反应差异，延长随访时间以评估效果的持久性，并比较不同培训模式(在线异步、在线同步、面对面)的相对效果。同时，质性研究可深入探索参与者体验，为项目优化提供更多洞见。

总之，这项研究为支持 frontline 工作者心理健康提供了重要证据，表明经过精心设计的在线异步培训同样能够产生有意义的效果，为扩大心理健康服务的覆盖范围提供了新思路。