社区生态系统内儿童心理健康早期干预与预防的协同设计：南墨尔本健康福祉中心照护模式研究

　　本刊推荐：为解决儿童心理健康服务系统存在的碎片化、文化不安全和可及性差等问题，研究人员采用经验协同设计（experience co-design）方法，联合235名儿童、家庭及多元社区代表，共同设计了南墨尔本儿童健康福祉中心（Local）的照护模式。研究确立了“寻路指引、感受认可与尊重、开放、趣味性和互联性”五大核心要素，提出了整合创伤知情照护（trauma violence-informed care）、文化安全性（cultural safety）及多学科协作的实践路径，为社区驱动的早期干预和预防提供了关键范本，对推动心理健康服务的公平性与包容性具有重要政策意义。

　　

在全球范围内，儿童心理健康问题已成为重大的公共卫生挑战。研究表明，近50%的心理健康问题始于18岁之前，其中超过三分之一在14岁前出现。社会经济劣势、早期生活逆境、歧视以及系统性种族主义等因素加剧了心理健康差距的循环。在澳大利亚，联邦和州政府正积极推动改革，以改善儿童（0-12岁）及其家庭的心理健康结局。国家儿童心理健康与福祉战略（2021）和维多利亚州心理健康皇家委员会的建议呼吁建立社区驱动的、整合的早期干预系统。然而，现有的服务体系存在显著瓶颈：家庭面临污名化、不信任、服务碎片化以及文化不响应等系统性障碍，尤其对原住民（Aboriginal and Torres Strait Islander peoples）、多元文化背景（culturally and linguistically diverse）和弱势群体而言，这些障碍进一步限制了服务的可及性和有效性。

在此背景下，研究人员开展了针对南墨尔本儿童健康与福祉中心（Children’s Health and Wellbeing Local）的照护模式协同设计研究。该中心是澳大利亚国家儿童心理健康战略下首批三个试点之一，旨在为0-11岁有复杂发展、行为或情绪需求的儿童及其家庭提供整合式服务。本研究采用经验协同设计（experience co-design）方法，通过创意艺术、旅程映射（journey mapping）和乐高认真玩（Lego? Serious Play）等参与式技术，与235名儿童、家庭、照顾者、服务提供者及跨部门合作伙伴合作，共同构建了一个以社区需求为核心的概念照护模式。

研究的关键技术方法包括：一是经验协同设计框架，整合了创意艺术、公共装置互动和社区工作坊；二是乐高认真玩和旅程映射，用于可视化服务体验和系统障碍；三是动态合成（dynamic synthesis）分析，迭代整合多元输入；四是针对原住民和多元文化社区的文化安全实践，由原住民研究员主导社区参与。样本来源于南墨尔本地区Casey、Cardinia和Dandenong三个地方政府区域（LGAs），覆盖多元文化和高原住民人口社区。

研究结果围绕五大核心要素展开：

3.1. 服务概述与照护模式

照护模式凝聚了社区体验，强调创伤暴力知情照护（trauma violence-informed care）、文化安全性和可及性。优先人群包括原住民、托管照顾儿童、年轻照顾者和难民背景家庭。设计特性包括直接转诊路径、导航员支持、多学科团队和数字界面，旨在减少重复叙述创伤的负担并增强服务透明度。

3.2. 设计与交付中的系统性不公平

协同设计揭示了由历史制度性伤害和 distrust 导致的深层障碍，例如家庭因恐惧、污名和负面经历而回避服务。再创伤性体验（如反复叙述病史）和沟通不足进一步加剧了参与障碍。

3.3. 优先事项、设计特性与服务提供

社区和服务提供者一致要求儿童中心、创意治疗（如游戏和音乐疗法）以及解决种族主义和社会决定因素（social determinants of health）的整体支持。具体提议包括同地协作服务（co-location）、双语工作者和家庭护理摘要，但部分设想（如无家可归服务整合）因范围限制暂未纳入模式。

3.4. 实施与未来方向

试点实施采纳了混合 workforce（包括音乐治疗师、原住民健康工作者等），并推出乐高小组和创意治疗。然而，服务中心位于日间医院环境，与社区期望的“开放、自然友好”空间存在张力。评估指出需进一步实现公共仪表板（public dashboard）和同行导航员等特性，以全面达成体验目标。

研究结论强调，协同设计能有效识别系统性不公平，并将公平性原则嵌入照护模式。五大要素——寻路指引（finding our way）、感受认可与尊重（feeling recognised and respected）、开放（open）、趣味性（playful）和互联性（connected）——为社区生态系统中的早期干预提供了实践框架。然而，实施过程暴露了政策与本地需求间的张力，如资金限制、服务范围界定和物理环境约束。未来需通过持续社区伙伴关系、纵向评估和资源投入，才能真正实现服务的文化响应性与公平性。本研究发表于《Medicine Plus》，为全球儿童心理健康服务的转型提供了关键见解，凸显了 lived experience 驱动设计在推动健康公平中的核心作用。