血液透析患者一年死亡率预测模型的外部验证：一项葡萄牙队列研究及其临床意义

　　本研究针对血液透析患者一年死亡率预测的临床难题，通过回顾性分析369例住院期间启动血液透析的葡萄牙患者数据，验证了ReDO死亡风险评分模型在本土人群中的有效性。结果显示该模型ROC曲线下面积达0.741（p<0.001），最佳截断值>30%时风险比达6.57，证实其能准确预测患者出院后一年死亡率。该评分系统为临床医患共同决策提供了重要量化工具，尤其适用于转诊至院外护理时的治疗目标讨论。

　　

在全球范围内，肾脏疾病的流行已达到惊人水平，影响约8.5亿人，其中慢性肾脏病（CKD）的全球患病率约为9.1%-13%。葡萄牙的情况尤为严峻，CKD患病率高达20.9%，是全球平均水平的两倍。随着肾脏替代治疗需求的增长，血液透析（HD）成为主要治疗方式，但 incident hemodialysis（新进入透析）患者在启动透析后第一年的死亡率高达15.2%，这给临床预后评估带来了巨大挑战。

面对这一临床难题，Clark等人于2023年开发了Recovery and Death Outcome（ReDO）风险评分系统，能够准确预测住院期间启动血液透析患者出院后一年内的死亡风险和肾脏功能恢复可能性。然而，预测模型在不同人群中的准确性可能存在差异，因此需要在特定人群中进行外部验证。

为此，葡萄牙里斯本Santa Maria当地卫生单位的肾脏病和肾移植部门开展了一项重要研究，旨在验证ReDO死亡结局风险评分在葡萄牙人群中的预测效能。这项回顾性队列研究纳入了2016年1月1日至2019年12月31日期间在医院启动血液透析并出院后继续门诊透析的成年患者，最终共纳入369例患者进行分析。

研究人员采用了几项关键技术方法：通过电子临床记录系统收集患者基线数据和临床指标；使用在线ReDO评分工具计算死亡风险；采用Cox回归模型评估评分系统的预测效能；通过受试者工作特征（ROC）曲线分析判别能力；运用Kaplan-Meier生存分析比较不同风险组的生存差异。

研究结果揭示了丰富的信息：

基线特征显示研究人群平均年龄71.1±14.3岁，男性占59.9%，Charlson评分中位数为7±3。一年死亡率为22.2%，与全球数据相当但略高。死亡患者年龄更大（79.4±8.7岁 vs 68.7±14.7岁），Charlson评分更高（8±2 vs 7±3），且更多伴有心力衰竭、缺血性心肌病和痴呆症。

风险分层分析将患者按ReDO评分分为四组（D1-D4），显示随着风险评分升高，一年生存率显著下降（D1:97.3% → D4:61.3%）。最高风险组（D4）患者年龄更大、合并症更多、恶性肿瘤患病率更高，且更多出院至家庭护理或养老院。

模型验证结果表明ReDO死亡评分能准确预测一年死亡风险，风险比为1.2（95%CI:1.15-1.31）。ROC曲线下面积达0.741（95%CI:0.687-0.794），表明具有良好的判别能力。最佳截断值>30%时，风险比高达6.57（95%CI:3.48-12.2），敏感性78.0%，特异性60.6%。

多变量分析发现年龄是死亡风险的独立预测因子（调整后HR=1.08），而高血压（调整后HR=0.29）和较高的血清白蛋白水平（调整后HR=0.46）则是保护性因素。

研究结论部分强调，这是在葡萄牙人群中首次验证ReDO死亡结局风险评分的研究，证实了该评分系统能够准确预测住院期间启动血液透析患者出院后一年内的死亡风险。该工具包含年龄、合并症、住院时间、出院状况等易于获取的变量，通过在线工具即可快速计算，为临床实践提供了实用工具。

讨论部分深入分析了该研究的临床意义。在血液透析患者早期死亡率仍然较高的背景下，准确评估患者预后对于制定个体化治疗方案、促进医患共同决策以及合理分配医疗资源都至关重要。ReDO评分系统优于传统的Charlson合并症指数，因为它包含了更多与透析患者 specifically相关的风险因素。

该评分的临床应用价值主要体现在几个方面：一是在医院出院前帮助医生识别高风险患者，从而制定更密切的随访计划；二是在患者转诊至透析诊所时，为接诊医生提供重要的预后信息；三是在某些情况下，可能影响关于是否创建动静脉瘘的决策；最重要的是，它为临终关怀计划提供了客观依据，确保患者的治疗目标与其预后预期相符。

尽管存在回顾性单中心研究的局限性，样本量相对较小，以及未评估死亡具体原因等不足，但该研究仍具有重要价值。它证实了ReDO死亡评分在葡萄牙人群中的适用性，为改善血液透析患者的预后评估和管理提供了科学依据。未来研究可进一步比较该评分与传统评估工具的效能，并探索其在临床决策过程中的实际影响。

这项发表在《Nefrología (English Edition)》的研究为血液透析患者的预后管理提供了重要工具，有望改善患者护理质量和生命末期关怀。