《Neuropsychiatrie de l'Enfance et de l'Adolescence》：éthique du toucher en psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent : dialectique entre théorie et pratique
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儿童精神病学中触觉的伦理与实践研究，基于梅洛-庞蒂现象学理论探讨治疗性接触的边界与意义，结合临床案例分析触碰的感官互动与伦理规范。
A. Vachez-Gatecel | F. de Sainte Maréville
法国巴黎索邦大学心理运动学培训学院DMU ORIGINE，隶属于PSL儿童与青少年精神病学服务部门，负责心理运动治疗师的培养工作
摘要
由于触摸体现了对他人的一种关怀，它构成了伦理学的基础。对于从事儿童和青少年精神病学工作的专业人士而言，触摸尤为重要。在这一领域，每天都存在诸多相关问题，因此事后反思变得十分必要，因为人们对触摸的意义存在极大的矛盾与困惑。本文将以心理运动治疗师的实际实践为主线进行探讨。他们的经验对于制定治疗和伦理框架至关重要，有助于在护理者与被护理者之间建立恰当的距离。文章将通过两个临床案例来说明这种实践，并预先探讨触摸这一概念的历史、医学与哲学背景。心理运动治疗师主要借鉴了梅洛-庞蒂的现象学理论。梅洛-庞蒂认为，触摸不仅是存在于身体表面与深层之间的媒介，更是人与世界关系的范式。只有通过严谨的思考与实践，才能确保在儿童精神病学中正确运用触摸——既能包容又不会过度刺激或限制对方。
引言
在医学领域，尤其是精神病学中，触摸尤其当其对象是儿童或青少年时，会引发诸多争议。亚里士多德将触摸视为“最基本且不可或缺的感官”[1]（第144页），认为没有其他感官可以替代它。“任何其他感官都可能缺失，”亚里士多德在《论灵魂》中写道，“唯有触摸不可或缺：没有触摸就没有生命”[2]（第93页）。人们需要通过触摸来感知世界（触摸某物、被某物触碰），这种感知本身就是一种“自我感知”的过程。
然而，人们对触摸的意义存在极大的矛盾与困惑：在避免与侵扰之间、社会文化规范与个人感受之间、机械性触摸与情感性触摸之间、以及所谓的“治疗性触摸”之间难以取舍。相关医疗专业人员（如心理运动治疗师）必须建立明确的治疗和伦理框架，以确保与患者的适当距离。
在儿童精神病学实践中，这些议题尤为突出。例如，在团体活动中，护理者与儿童之间的触摸应处于何种位置？触摸会涉及个人隐私、羞耻感以及性取向和感官体验等方面。尽管护理者的意图是善意的，但患者的感受可能与护理者的不同。每一次触摸都可能模糊界限。尝试将“触摸”或“被触摸”的概念抽象化（不改变双方的身体位置），既能揭示这些界限，也能展现身体与心灵之间的联系[3]（第1页）。对于住院或门诊中的儿童来说，他们要求的“拥抱”行为该如何处理？必须制定规则，但避免将其僵化为固定程序：例如，在母婴病房中，不能随意触碰或抱起婴儿；在心理剧中，玩耍时也不应相互接触。事后反思至关重要，需要深入探讨所发生的一切，讨论触摸的适宜性、方式以及注意事项（何时该触摸、如何触摸、何时不该触摸）。哪些技术或方式才是恰当的？某些术语（如“按摩”）属于特定职业（如物理治疗师），而另一些术语（如“抚摸”）则因带有强烈的性暗示而应避免使用。在言语与行为之间如何找到平衡？在暴力情境下，如何在不伤害对方的情况下进行适当的身体接触？
此外，触摸还会引发其他感官的体验：嗅觉（例如患者出汗时的气味）、味觉（如患者舔舐或咬人的行为，参见下文案例Elsa[1]（第147页）；视觉（治疗师的言语和眼神也能传递安慰与联系）、听觉（治疗师的声音）。无论采取何种方式，言语都应伴随动作。
有时，当言语无法表达时，适时的身体接触往往比言语更具安抚作用。
语义学方面
“Toucher”一词源自拉丁语“toccare”（敲击、刺激）。该词最早出现在11世纪的文学作品《罗兰之歌》（1080年），最初表示用手与他人接触，后来扩展到身体其他部位的接触。在古典时期，“toucher”有时也带有攻击性含义（如“攻击某人或某物”）。
心理运动学实践
除了针对特定功能障碍的治疗性指导外，心理运动学的主要应用在于通过身体活动帮助个体增强对自身身体的感知与认知。对于儿童和青少年而言，这通常涉及放松训练或更直接的触摸技巧。
结论
Piera Aulagnier在1985年[25]指出，“感官性”在“激活心理机制”过程中的重要作用，以及“刺激-感受区间的互动”作为“感官体验的源泉”的重要性。这种体验能够影响整个感官系统，进而影响个体的愉悦或痛苦感受。
