退变性腰椎侧凸伴椎管狭窄患者经椎间孔硬膜外类固醇注射疗效的解剖学影响因素及手术预后预测价值分析

　　本研究针对退变性腰椎侧凸(DLS)伴椎管狭窄患者，探讨经椎间孔硬膜外类固醇注射(TFESI)疗效的解剖学影响因素及其对手术预后的预测价值。研究发现凸侧注射在L5-S1水平疗效显著优于凹侧(P=0.037)，且TFESI治疗成功对后续手术效果具有100%阳性预测价值，为DLS个体化治疗提供了重要依据。

　　

腰痛和腿麻困扰着众多中老年人，其中退变性腰椎侧凸（Degenerative Lumbar Scoliosis, DLS）合并椎管狭窄是常见病因。随着人口老龄化加剧，这类患者数量持续上升，如何有效缓解症状成为临床重要课题。经椎间孔硬膜外类固醇注射（Transforaminal Epidural Steroid Injection, TFESI）作为微创治疗手段，虽被广泛用于腰椎管狭窄的症状管理，但其在DLS患者中的疗效影响因素尚不明确——特别是脊柱的复杂解剖结构（如侧凸方向、侧方滑脱程度等）是否会影响注射效果？更重要的是，TFESI的治疗反应能否预测后续手术成功率？这些悬而未决的问题促使研究团队展开了深入探索。

为解答这些临床问题，研究团队开展了一项回顾性队列研究，纳入了2018-2023年间在某学术医疗中心接受TFESI治疗的149例DLS患者（Cobb角≥20°）。研究主要采用疼痛数字评分（Numerical Rating Scale, NRS）变化评估疗效，以最小临床重要差异（Minimal Clinically Important Difference, MCID，定义为NRS评分改善≥2分）作为疗效判定标准。通过统计分析（包括卡方检验、Fisher精确检验和线性回归），重点考察了注射侧别（凸侧vs凹侧）、注射点与侧凸顶椎距离、Cobb角严重程度、椎管狭窄程度及侧方滑脱程度等多个解剖因素对疗效的影响，并分析了19例后续接受腰椎手术患者的治疗结果与前期TFESI反应的相关性。

患者队列

研究共纳入149例患者，平均年龄69岁，女性占73%。90%患者为中度侧凸（Cobb角20-39°），10%为重度（≥40°）。72例（48%）存在侧方滑脱，平均滑脱距离10.3±3.2mm。疼痛症状主要分布于L4-L5（35%）和L5-S₁（39%）水平。

疼痛缓解与注射侧别

研究发现，对于L5-S₁神经根性疼痛患者，凸侧注射疗效显著优于凹侧（凸侧似然比0.21，凹侧0.80；P=0.037）。整体而言，凸侧注射也显示出优于凹侧的趋势（P=0.06）。值得注意的是，L5-S₁水平通常存在与主弯方向相反的腰骶半弯，因此该处的"凸侧"注射实际相当于腰骶半弯的凹侧。

侧方滑脱的影响

48%患者存在侧方滑脱。虽然滑脱存在与否本身不影响疗效（P=0.57），但低程度滑脱患者显示出更高疼痛缓解趋势（低滑脱似然比0.32，高滑脱0.81；P=0.063）。疼痛缓解程度与滑脱距离呈微弱负相关（R2=0.0011）。

疼痛缓解与脊柱特性

注射点与侧凸顶椎距离（是否≥3个椎体）不影响疗效（P=0.37）。此外，疼痛所在脊柱节段、Cobb角严重程度及椎管狭窄程度均未显示与TFESI效果显著相关。

注射作为手术预后因素

19例接受腰椎手术的患者中，17例（89%）术后症状改善。所有7例TFESI有效（达到MCID）的患者手术均成功（100%阳性预测值），而12例TFESI无效者中10例手术有效（83%阳性预测值）。这表明TFESI治疗反应对后续手术效果具有预测价值。

研究结论表明，对于退变性腰椎侧凸伴椎管狭窄患者，TFESI注射侧别选择至关重要——凸侧注射在L5-S₁水平能提供更显著的疼痛缓解。这可能与腰骶半弯的特殊解剖结构及神经根在不同侧别的受压机制差异有关：凸侧疼痛多源于脊柱弯曲的机械性牵拉，而凹侧疼痛则常由椎间孔狭窄直接压迫神经根所致。侧方滑脱程度虽未达统计学显著性，但显示出的趋势提示低滑脱患者可能从TFESI中获得更多获益，这与既往研究认为严重滑脱导致更复杂神经压迫的观点一致。

尤为重要的是，TFESI的治疗反应对后续手术效果展现出卓越的预测能力，特别是达到MCID的患者手术成功率达到100%。这一发现具有重要临床意义：TFESI不仅可作为治疗手段，还可作为筛选手术候选人的有效工具，避免对注射无反应者接受不必要的手术风险。此外，凸侧注射在技术操作上通常比凹侧更容易执行，这为临床医生提供了实用指导。

该研究也存在一定局限性：仅以疼痛评分作为疗效指标，未评估功能改善；手术患者样本量较小（19例）；随访时间不一致可能影响结果稳定性。未来研究可纳入更多功能评估指标，扩大手术患者队列，并探索其他可能影响TFESI疗效的因素。

本研究首次系统分析了退变性腰椎侧凸患者TFESI疗效的解剖学影响因素，证实了注射侧别选择的重要性，特别是L5-S₁水平凸侧注射的优越性，并揭示了TFESI对手术预后的预测价值。这些发现为DLS的个体化治疗提供了循证依据，帮助临床医生更精准地选择治疗策略，最终改善患者生活质量。研究成果发表于《North American Spine Society Journal (NASSJ)》，为脊柱疾病治疗领域增添了重要证据。