综述：护理学生预防与控制实践行为对新发与再发呼吸道病毒性疾病的影响：一项整合性综述与叙事性综合

　　本综述系统分析护理学生感染预防与控制（IPC）实践行为的影响因素，聚焦新发与再发呼吸道病毒性疾病（如COVID-19、MERS、流感），揭示学术支持（Academic Support）、个人属性（Personal Attributes）和临床现场支持（Point-of-Care Support）三大核心维度。作者强调，优化护理教育课程、强化临床实践支持及关注学生心理特质，对提升未来护理队伍应对呼吸道传染病的能力至关重要，为构建安全文化提供关键依据。

　　

引言

新发与再发传染性呼吸道病毒性疾病已成为全球公共卫生的重大挑战。诸如流感、COVID-19、中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）、鼻病毒和呼吸道合胞病毒（RSV）等常见呼吸道病毒感染呈现季节性流行且伴随异常趋势。近期，中国北方人类偏肺病毒（HMPV）感染激增的报告引发了对可能再次出现类似COVID-19大流行的担忧。在这一背景下，医护人员（包括实习生）的防控能力与资源配置成为应对疫情的核心环节。

背景

护士在呼吸道病毒感染的感染预防与控制实践中扮演着不可或缺的角色，其职责常涉及疑似患者的检测、隔离源管理及合规性监督等。然而，在急性呼吸道感染暴发期间，人力资源短缺往往制约了这些措施的落实。为缓解人员不足，护理本科生常被部署至临床一线参与专业实践经验实践（PEP）。尽管这种特殊情境为学生提供了学习机会，但他们也面临着职业暴露风险与健康顾虑，这些挑战可能影响其学习轨迹与发展。护理学生因接触未知感染状态的患者而处于高风险之中。

鉴于呼吸道病毒的高传播性，护理学生需迅速适应并承担IPC护理职责。值得注意的是，在COVID-19高峰期，部分发达国家（如英国和西班牙）通过加速课程计划让护理学生提前毕业，以快速投入医疗工作。这一做法引发了对其临床能力与安全性的质疑，因为护理教育作为基础服务，应避免教育捷径。因此，理解护理学生IPC实践行为的影响因素，对于保障其角色定位、增强PEP及新毕业生项目的准备度至关重要。

方法

本综述采用Whittemore和Knafl（2005）提出的五步框架进行整合性系统综述与叙事性综合。文献检索覆盖CINAHL、MEDLINE、Scopus和PsycINFO等数据库（2024年8月至11月），共筛选出16项研究。研究质量通过Covidence工具评估，并采用Joanna Briggs Institute（JBI）清单进行批判性评价。为确保过程透明，综述遵循了无需Meta分析的报告指南（SWiM）。

纳入标准包括：聚焦常见呼吸道病毒性疾病的IPC实践影响、定性或定量研究设计、仅涉及护理本科生、英文发表且经同行评审、1990年至今的原研究。排除标准涵盖综述类文章、混合参与者群体（如其他医疗专业人员）的研究以及专注于免疫接种的主题（因已有相关综述）。

结果

学术知识与实践技能

护理本科教育通过理论知识与临床实践为学生提供IPC实践指导。多项研究指出，COVID-19相关知识与IPC技能是影响学生实践依从性的关键因素。类似地，在MERS背景下，知识水平与预防控制行为呈正相关。唯一一项例外研究未发现知识与IPC实践间的显著关联（p = 0.756），但整体证据强调学术知识与实践技能对学生适应新挑战的重要性。

学术年级差异

护理学生在课程进程中逐步获取知识与技能。研究发现，高年级学生（如四年级）的IPC实践依从性更高，表明其随着培训进展而提升警觉性与合规性。年级差异在理解IPC实践方面达到统计显著性（p = 0.024），突显了教育进程对行为塑造的作用。

个人态度

学生态度显著影响IPC实践：积极态度促进依从，而消极态度导致合规不足。态度还与年龄、年级和性别等因素相关。例如，积极态度与教育水平（p = 0.001）和知识（p = 0.002）呈正相关。定性研究进一步揭示，良好意愿与积极态度是驱动IPC实践的主要动力，学生将临床经历视为克服恐惧的独特机会。

性别相关影响

女性学生在IPC实践中表现更优，多项研究显示其合规性高于男性（p = 0.009）。性别与态度间也存在关联（p = 0.047），表明女性更倾向于遵守IPC措施。这一发现提示需针对性别差异设计干预策略。

年龄相关影响

年长学生（平均年龄约22岁）的IPC实践更合规，可能与风险感知和临床经验积累有关。年轻学生（如17-25岁群体）则较少采取预防措施（P < 0.05），反映出青少年风险承担行为的差异。年龄与行为间呈正相关（r = 0.207, p < 0.01），但并非唯一决定因素。

恐惧与感知风险的影响

呼吸道病毒暴发引发心理负面影响，如感染恐惧和传播担忧。研究发现，恐惧感激励学生采取额外预防措施（p < 0.001），成为合规行为的动机。不确定性、高死亡率及缺乏临床经验加剧了恐惧，但也促使学生强化IPC实践。

机构差异

培训机构和医院等级影响学生IPC实践。城市三级医院的学生知识水平更高，而偏远地区学生则表现较差（P < 0.05）。临床支持措施（如信息提供和数字支持）因机构而异，凸显资源不均的问题。

社交媒体

社交媒体（如微信）在信息传播中扮演重要角色，79.6%的学生通过其获取COVID-19信息。尽管社交媒介支持健康沟通，但其也可能导致错误信息传播，需警惕解读风险。

讨论

本综述揭示，护理学生IPC实践受个人属性、学术支持和临床现场支持三大因素交织影响。个人属性中，恐惧、年龄、性别和道德责任感塑造行为：恐惧虽为负面情绪，却驱动合规；年长和女性学生更依从；文化信仰（如宗教隐喻）也起作用。学术支持方面，学生期望更多IPC培训，而社会媒介成为替代信息源，但需防范错误信息。临床支持中，机构资源差异导致实践不均， urban地区学生受益更多。

这些发现强调，需通过课程优化、心理支持与资源均衡提升学生应对能力。合作 between学术机构、临床服务者和学生自身是关键，以构建适应呼吸道病毒挑战的实践模式。

局限性

研究多采用横断面设计，无法确立因果关系；在线调查数据易存偏差；语言限制可能排除相关研究；COVID-19聚焦过多或影响全局普适性。然而，综述为首个探讨该主题的整合性工作，为未来研究奠定基础。

结论

呼吸道病毒暴发持续威胁人类健康，亟需策略降低传播。本综述提出的学术支持、个人属性和临床现场支持为核心要素，为增强护理学生IPC护理职责提供方向。通过多方协作，可开发有效临床实践模型，助力构建安全文化，提升全球健康应对能力。