综述：1型糖尿病中糖尿病性黄斑水肿的患病率及危险因素：系统综述与荟萃分析

　　本综述系统分析1型糖尿病（T1D）中糖尿病性黄斑水肿（DME）的流行病学特征，揭示其患病率为11.1%（95% CI: 7.9–14.3%），并明确病程与糖化血红蛋白（HbA1c）为核心风险因素（每增加1年病程患病率上升1.2%，HbA1c每升1%患病率增4.7%）。研究强调需针对T1D群体制定个性化筛查策略，并关注高血压、血脂异常等共病管理。

　　

引言

糖尿病性黄斑水肿（DME）作为糖尿病视网膜病变中最常见的视力威胁性并发症，显著影响患者生活质量。尽管在2型糖尿病（T2D）中已有广泛研究，其在1型糖尿病（T1D）中的流行病学特征与风险因素仍缺乏系统总结。随着T1D患者寿命延长，明确其独特的DME风险谱系对优化筛查与治疗策略至关重要。

方法

本研究遵循PRISMA指南，注册于PROSPERO（CRD420251011398），检索截至2024年7月15日的MedLine、Scopus及Web of Science数据库。纳入标准明确要求研究需区分T1D与T2D群体，并报告DME的患病率、发病率、自然史或风险因素。采用NIH标准评估偏倚风险，通过荟萃分析与元回归进行数据合成。

结果

共纳入63项研究，其中27项符合荟萃分析条件，涵盖40个独立研究群体及20,074名患者。T1D中DME的汇总患病率为11.1%（95% CI: 7.9–14.3%，I²=99.6%）。元回归分析显示糖尿病病程与HbA1c为显著预测因子：在样本均值（病程19.9年，HbA1c 8.6%）下，调整后患病率达14.8%。病程每增加1年，患病率平均上升1.2个百分点；HbA1c每升高1%，患病率增加4.7个百分点。其他如高血压、血脂异常及糖尿病肾病亦与较高DME风险相关。证据确定性经GRADE评估为极低。

讨论

本研究首次系统量化T1D中DME的疾病负担，揭示其高度异质性源于诊断标准差异（如光学相干断层扫描（OCT）与眼底照相）、人群特征及管理策略不同。病程与血糖控制的强关联性凸显长期代谢管理的重要性，而共病因素进一步加剧DME风险。值得注意的是，现代糖尿病技术（如持续葡萄糖监测（CGM）和胰岛素泵）对DME的影响仍需深入探索。

结论

T1D患者中DME患病率显著，且高度依赖病程与血糖控制。极低的证据确定性要求谨慎解读结果，但结果仍支持个性化筛查间隔与早期干预策略的必要性。未来研究需聚焦诊断标准标准化、新兴生物标志物整合及新技术对DME自然史的影响评估。

伦理声明

本研究为基于公开数据的系统综述，无需伦理审批与患者知情同意，遵循《赫尔辛基宣言》原则。

利益冲突与资金来源

作者声明无利益冲突，未接受任何资金支持。