综述：儿童前臂骨折的治疗管理（2025）

　　本综述系统探讨儿童前臂双骨骨折的诊疗进展，聚焦流行病学变化、可接受移位标准（如矢状面<15°）、治疗争议（弹性髓内钉ESIN应用）及并发症防治（骨筋膜室综合征），为儿科骨科临床实践提供循证依据。

　　

儿童前臂骨折是儿科最常见的骨折类型之一，约占所有儿童骨折的3.5-6%，其中骨干骨折发生率位居第三，仅次于远端桡骨和肱骨髁上骨折。近年来其流行病学特征呈现显著变化：过去二十年发病率持续上升，蹦床运动成为重要致伤因素。患者以11-14岁男性青少年为主，骨骼特有的多孔特性使其对轴向应力的抵抗能力优于屈曲和旋转应力，这种生物力学特性直接影响了骨折模式。

根据骨骼塑性特点，儿童前臂骨折可分为三类典型形式：塑性骨折（弹性变形能力超限）、青枝骨折（一侧皮质塑性变形伴对侧皮质断裂）以及完全骨折（与成人相似但骨膜可能保持完整）。值得注意的是，骨干区域的塑形潜力远小于远端干骺端，因其仅依赖骨膜进行重塑，而远端还可通过生长板参与调整。

关于骨折移位的可接受标准，研究表明非手术治疗适用于10岁以下儿童，具体指标包括：矢状面移位<15°、冠状面移位<10°且平移<50%。这种保守疗法的基础是儿童骨骼强大的重塑能力能够恢复前臂解剖结构和功能框架。然而，当移位超出这些范围时，则需要考虑手术治疗。

目前对于双骨骨干骨折的治疗策略仍存在争议。2025年的医学实践中尚未形成统一共识，治疗选择需权衡手术与非手术方案的利弊。弹性稳定髓内钉（ESIN）技术已成为学龄期儿童的首选手术方式，其通过微创方式实现骨折稳定，促进愈合。但手术操作需要熟练掌握相关技巧和注意事项。

除典型双骨骨折外，临床还需警惕特殊骨折类型。单一骨骨折时需排除蒙特吉亚损伤（尺骨骨折合并桡骨头脱位）或盖氏骨折（桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位）。影像学评估应包含上下关节，可通过Storen桡肱头线准确判断桡骨头脱位情况。

并发症防治是治疗的重要环节。骨筋膜室综合征虽在儿童中罕见，但后果严重，尤其在高能量创伤、开放性骨折、多次复位操作或浮肘损伤时风险显著增高。临床诊断需结合疼痛评估和压力监测（如手持压力计测量，阈值30mmHg）。为预防继发性移位和再骨折，建议延长固定时间至3个月，且内置物取出需待髓腔完全通畅后进行。

综上所述，儿童前臂双骨骨折虽然常见，但预后良好。治疗需遵循以下核心原则：优先考虑非手术治疗（基于重塑潜力）；精心制作肱前臂掌石膏托；认识骨愈合时间可能较长；在移位不可接受或骨折复发时，可采用手术干预但需严格掌握适应证和技术要点。通过规范化管理，能有效控制并发症并优化功能结局。