综述：在地老龄化：其含义、重要性及支持方法

　　本综述系统阐释了在地老龄化（Aging-in-Place）的核心概念与实施框架。基于能力-环境压力模型（competence–environmental press model），文章提出通过多维度评估（ADLs/IADLs/MoCA）衔接医疗与社区服务（HCBS），有效降低机构化风险并提升老年人（OAs）生活质量（QoL）。强调跨学科协作在消除政策障碍、完善居家适老化改造中的关键作用。

　　

核心在地老龄化原则

五十多年前Lawton和Nahemow⁹提出的能力-环境压力模型揭示：个体功能（生理机能、认知水平、社交能力）与环境需求（物理空间、认知挑战、社会支持）存在动态交互。当环境压力与个人能力匹配时，老年人可维持最优功能状态；当环境要求超出能力范围时，则可能导致功能衰退或安全事故。该模型为制定个性化干预措施提供了理论基础，强调通过环境调适来弥补年龄相关功能下降。

支持在地老龄化的临床策略

成功的在地老龄化需要统筹健康、认知、社交网络、生活环境、经济及文化六大领域。临床实践中应采用经过验证的老年综合评估工具，包括日常生活活动（ADLs）和工具性日常生活活动（IADLs）评估、蒙特利尔认知评估（MoCA）以及跌倒风险筛查。医务人员需与老年人协作制定预防性护理计划，重点包括：推进预先护理计划（ACP）、加强慢性病管理、优化药物方案，并通过家庭与社区服务（HCBS）连接社会资源，构建医疗-社区一体化支持网络。

在地老龄化的实施障碍

尽管临床干预措施不断完善，系统性障碍仍制约在地老龄化的普及成效。政策层面存在医疗保险覆盖不足、社区服务资源配置不均等问题；基础设施方面缺乏适老化改造标准与无障碍交通系统；人力资源领域表现为老年医学专业人才短缺及家庭护理员培训体系缺失；此外家庭照护者负担过重且缺乏喘息服务支持。这些结构性障碍亟需通过跨部门协作与政策创新予以破解。

总结

在地老龄化作为应对人口老龄化的核心策略，需要采用多维度、跨学科的实施路径。能力-环境压力模型为评估个人能力与环境匹配度提供了科学框架，而整合临床干预、社区服务与政策支持的系统化方案，可有效延长老年人在熟悉环境中独立生活的时间。未来需重点加强基层医疗机构的老年评估能力建设，发展智慧养老技术解决方案，并完善支持家庭照护者的社会政策体系。

临床实践要点

• 早期定期评估关键指标：通过ADLs/IADLs功能筛查、MoCA认知检测及跌倒风险评估实现风险早识别

• 居家改造效益显著：安装扶手、改善照明、清除绊倒隐患等简易措施可降低40%跌倒风险

• 社会联结具有保护效应：结构化社区活动和HCBS服务能有效缓解孤独感和抑郁症状

• 跨专业协作至关重要：医师助理（PA）、护士、社工、职业治疗师需形成团队协作模式

• 技术辅助工具应用：远程医疗监测、紧急响应系统、智能用药管理设备提升安全保障