从新手到精通：兽医学生使用TonoPen、TonoVet和TonoVet Plus进行眼压测量的学习曲线比较研究

　　本研究针对兽医学生眼压(IOP)测量技能培训的需求，系统比较了三种常用眼压计(TonoPen XL、TonoVet和TonoVet Plus)的学习曲线。研究发现：TonoPen组学习最快但与医师一致性最低(ICC=0.53)；TonoVet Plus组一致性最高(ICC=0.71)但学习时间最长；TonoVet组则在学习速度和测量一致性间取得平衡。该研究为兽医眼科教育中眼压测量设备的针对性培训提供了重要依据。

　　

在兽医眼科临床实践中，准确测量眼内压(intraocular pressure, IOP)是诊断和管理青光眼等眼部疾病的关键技能。青光眼作为一种进行性视神经病变，会导致疼痛和不可逆的视力丧失，而异常低的眼压也可能与葡萄膜炎等病理状况相关。目前市场上有多种眼压计可供选择，包括压平式眼压计TonoPen XL和回弹式眼压计TonoVet系列，每种设备都有其独特的优势和使用限制。

然而，在兽医教育领域，关于学生如何快速有效地掌握这些设备使用技能的研究仍然缺乏。不同眼压计的设计原理和操作要求存在显著差异：TonoPen基于压平原理，需要操作者掌握正确的角膜接触压力和对齐技巧；而TonoVet和TonoVet Plus作为回弹式眼压计，通过探头与角膜接触后的回弹速度来估算眼压，对操作技巧的要求有所不同。这种差异可能导致不同设备的学习曲线存在显著区别，了解这些区别对于优化兽医学生的技能培训至关重要。

为此，以色列希伯来大学Koret兽医学院的研究团队开展了一项创新性研究，比较了兽医学生使用三种常用眼压计的学习曲线，研究成果发表在《Research in Veterinary Science》期刊上。

研究人员采用随机分组设计，将114名最后学年兽医学生分为三组，分别使用TonoPen XL(TP)、TonoVet(TV)和TonoVet Plus(TVP)进行眼压测量。研究记录了学生在一周内的性能指标，包括眼压读数、获取有效读数所需的尝试次数和时间，并与经验丰富的临床医师的表现进行对比。所有测量均在希伯来大学兽医教学医院的眼科诊室进行，使用客户拥有的犬只作为研究对象，排除了有眼部疾病或难以约束的动物。统计分析方法包括线性混合效应模型(linear mixed-effects models, LMMs)和组内相关系数(intraclass correlation coefficients, ICC)评估。

3.1. 学生与医师性能比较

研究发现，在使用TP时，学生测量的平均眼压值显著高于医师(平均差异：+1.8 mmHg)，而使用TV和TVP时则无显著差异。所有三组学生都需要比医师更多的时间来获取有效测量：TP组+5.7秒，TV组+6.9秒，TVP组+9.1秒。在学习曲线分析中，TV组学生在测量时间上显示出显著改善(每次测量减少1.03秒)，而TP和TVP组仅显示出改善趋势。最重要的是，学生与医师测量的一致性方面，TVP组表现出最高的一致性(ICC=0.71)，TV组为中等一致性(ICC=0.68)，TP组的一致性最低(ICC=0.53)。

3.2. 有效和无效读数分析

学生在使用TV和TVP时需要比医师更多的尝试来获取有效测量，但在TP组中无此差异。TP组学生随时间推移显示出无效尝试次数的显著减少(每只眼减少0.056次尝试)。医师使用所有设备的失败率均为0%，而学生的失败率在TP、TV和TVP组分别为0.5%、1.6%和0.7%。

3.3. 学生信心调查

通过问卷调查发现，所有三组学生在轮转前对使用眼压计的信心水平相似，且与任何其他变量无相关性。轮转后，学生的信心水平与自我报告的改善程度呈正相关。值得注意的是，学生报告在平均3个病例后即获得信心，但客观性能指标显示仅有中等程度的一致性，表明存在"信心-能力差距"现象。

研究结论表明，兽医学生在使用所有三种眼压计时都显示出性能改善，但每种设备呈现出独特的学习特征。TonoPen XL显示出最短的学习曲线，学生能够快速掌握基本操作，但在测量准确性方面与医师的一致性最低，表明虽然操作相对简单，但达到精确测量需要更精细的技能和经验。TonoVet Plus产生了最好的测量一致性，但需要最长的学习时间，反映了该设备可能需要更长的熟悉过程以达到精确的垂直对齐和严格的验证标准。TonoVet则在学习速度和测量一致性之间提供了平衡，虽然学生在该设备上表现出最高的失败率。

讨论部分强调了这些发现在兽医教育中的重要意义。研究表明，设备设计影响着技能获取的速度和准确性，不同的眼压计为新手用户提供了独特的挑战和优势。学生信心与客观性能之间的差异突出了在技能培训中需要更加注重能力评估而不仅仅是信心建立。虽然学生与医师之间的眼压差异在临床上可能不具诊断意义(最大差异1.8 mmHg，小于3 mmHg的临床可接受范围)，但在疑似青光眼或葡萄膜炎等关键情况下，对学生的监督仍然是必要的。

该研究的局限性包括样本量相对较小、观察期较短以及未包括眼压计校准技能的评估。未来研究可以通过更大的样本量、更长的观察期以及结合模拟训练或反馈增强的干预措施来进一步优化兽医学生的眼压测量技能培训策略。

总之，这项研究为兽医教育工作者在选择和教授眼压测量技术时提供了实证依据，有助于开发更加针对性的培训方案，提高未来兽医从业者的眼科诊断技能。研究结果强调，没有一种设备在所有方面都表现最优，教育者应根据培训目标和临床需求来选择最合适的眼压计，并在培训过程中提供适当的指导和支持。