院外心脏骤停后昏迷患者的NT-proBNP水平与神经功能结局

《Resuscitation》：NT-proBNP and Neurologic Outcomes in Comatose Survivors of Out-of-Hospital Cardiac Arrest

　　NT-proBNP与院外心脏骤停后神经预后及生存率关联研究显示，NT-proBNP高于中位数与不良神经结局（OR 2.50）及住院死亡率（OR 2.30）显著相关，且该关联在初始可除颤心律组中更明显（OR 7.80/5.90），但在非可除颤心律组中无显著关联。

　　在一项针对心脏骤停后昏迷患者的研究中，科学家们探讨了N末端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）这一生物标志物与神经功能预后之间的关系。NT-proBNP是一种广泛用于评估心血管和脑血管疾病的生物标志物，但在心脏骤停后（OHCA）的预后预测中，其作用尚不明确。研究还特别关注了初始心律类型对NT-proBNP与预后之间关系的影响。

研究对象为来自美国马萨诸塞州三家医院的ICU患者，时间跨度为2017年2月1日至2020年1月31日。这些患者均在自发循环恢复（ROSC）后24小时内接受了NT-proBNP检测。研究发现，NT-proBNP水平高于中位数的患者，其出院时出现不良神经功能预后（定义为Cerebral Performance Category，CPC评分3-5）的风险显著增加，且院内死亡率也有所上升。然而，当将患者按照初始心律类型进行分层分析时，结果显示出明显的差异：在具有可电击心律（如室性心动过速、室颤或使用自动体外除颤器（AED）并成功除颤）的患者中，NT-proBNP水平升高与不良预后和死亡率显著相关；而在不可电击心律（如无脉电活动、心室静止或使用AED但未建议电击）的患者中，NT-proBNP与预后之间没有显著关联。

这一发现表明，NT-proBNP作为评估心脏骤停后患者预后的工具，其价值可能受到初始心律类型的影响。研究还指出，NT-proBNP水平与左心室射血分数（LVEF）之间存在一定的联系，但当LVEF被纳入模型后，NT-proBNP对神经功能预后的影响变得不显著，而对死亡率的影响仍然存在。这提示NT-proBNP可能不仅仅是反映心肌功能的指标，还可能与其他生理或病理机制相关，例如交感神经激活或脑组织损伤。

研究团队强调，NT-proBNP作为一种非侵入性生物标志物，具有评估心脏骤停后患者预后的潜力。尤其是在可电击心律的患者中，NT-proBNP水平的升高可以作为早期风险评估的依据，有助于指导治疗决策。然而，对于不可电击心律的患者，NT-proBNP与预后之间的关系并不显著，这可能与这些患者整体预后较差有关，也可能是因为其病理生理机制不同。

研究的局限性在于其回顾性设计，且数据来源于单一地理区域，可能影响结果的普遍适用性。此外，由于是观察性研究，无法深入探讨NT-proBNP与预后之间的潜在机制。尽管如此，研究的样本覆盖了不同类型的医院，包括一个社区医院和两个四级转诊中心，这增强了结果的代表性。

总体而言，这项研究为心脏骤停后患者的预后评估提供了新的视角，强调了NT-proBNP在某些特定人群中的临床价值。未来的研究需要进一步验证这些发现，并探索NT-proBNP在不同人群中的具体应用方式，以期为临床决策提供更有力的支持。