儿童ICU心脏骤停前生命体征异常与不良预后的关联性研究：一项Get with the Guidelines-Resuscitation数据分析

　　本研究通过美国心脏协会Get with the Guidelines-Resuscitation?大样本数据，揭示儿童ICU内心脏骤停（IHCA）前生命体征异常（如心率/呼吸频率＞95th、血压＜5th百分位）与生存率下降显著相关（aOR 0.56-0.72），强调早期识别与干预对改善预后的临床意义。

　　

Highlight

关键发现

超过60%的儿科ICU心脏骤停患者存在至少一项异常生命体征，其中低收缩压（SBP <5^th）与最低生存率显著相关（aOR 0.56）。异常体征数量增加呈剂量效应式降低生存概率（每增加1个异常体征aOR下降0.53-0.72）。

Results（结果）

在符合纳入标准的2,875名IHCA患者中，1,790名（62.3%）至少存在一项异常生命体征。存在生命体征异常的患者年龄更大、非外科疾病类别占比更高，且骤停前疾病与干预措施发生率更高。低收缩压（SBP <5^th）是与出院生存率（aOR 0.56 [95%CI 0.46-0.68]）和自主循环恢复（ROSC）（aOR 0.63 [95%CI 0.54-0.73]）相关性最弱的体征。每增加一个异常体征，调整后的生存概率呈现阶梯式下降（1 vs 0: aOR 0.62；2 vs 1: aOR 0.72；3 vs 2: aOR 0.53）。

Conclusions（结论）

儿科ICU内IHCA发生前的生命体征异常十分常见，且独立关联于更差的临床结局。这一发现突显了ICU内早期生理学异常识别与干预的紧迫性，为开发基于ICU的预警系统提供了理论依据。

Introduction（引言）

儿科院内心脏骤停（IHCA）每年影响超15,000名儿童，存活率为40-50%。其中多数发生在重症监护室（ICU），持续的 cardiorespiratory（心肺）监测使得医护人员能对快速变化的生理状态做出实时反应。尽管心肺复苏（CPR）期间及复苏后护理的生理特征已被充分描述，且特定表现（如低血压）与较低存活率相关，但骤停前生理状态与复苏结果的关系尚未在大型多中心危重儿童队列中得到系统量化。理解骤停前生命体征异常的相关性可帮助临床医生有效识别可干预的 peri-arrest（围骤停期）生理状态。

Methods（方法）

本研究基于美国心脏协会Get With The Guidelines-Resuscitation?（GWTG-R）登记库的前瞻性数据开展回顾性队列分析。纳入2007至2022年间在儿科或心脏ICU内接受≥1分钟CPR的住院儿童（0-18岁），仅包含首次或“索引”IHCA事件。排除标准包括：骤停时间、结局或预设混淆变量缺失；骤停前10-120分钟内无完整生命体征记录；以及来自年报告率低于50%的机构的数据。若存在多组有效生命体征，仅使用最接近骤停时间的一组。生命体征按年龄百分位分类，异常阈值设定为：心率（HR）或呼吸频率（RR）＞95^th，收缩压（SBP）或舒张压（DBP）＜5^th。

Discussion（讨论）

在这项利用AHA GWTG-R登记库开展的多中心观察性研究中，骤停前生命体征异常与不良结局相关。超过60%的心脏骤停儿童在骤停前至少存在一项异常生命体征，且每增加一个异常体征都与逐渐降低的出院生存几率相关。这些关联在调整了骤停前疾病、ICU干预措施、疾病类别和年龄后仍然存在。

Conclusion（结论）

在这项多中心观察性队列研究中，骤停前生命体征异常十分常见，且在调整疾病严重程度指标后仍显著关联于更差的结局。异常生命体征数量的增加以剂量反应方式关联于逐步恶化的生存几率。这些发现强调了ICU内更早生理学检测与干预的必要性，支持ICU预警系统的开发与优化。