新生儿复苏模拟中容积目标通气对减少面罩漏气的效果：一项随机交叉人体模型研究

　　本研究针对新生儿复苏中面罩正压通气(PPV)存在高漏气率和潮气量(VT)输送不稳定的问题，比较了压力导向设备与容积目标通气(VTV)设备的性能。研究发现使用NextStepTM进行VTV-PPV可显著降低面罩漏气率至6%(1-12%)，并提供更稳定的VT输送，为改善新生儿复苏质量提供了新方向。

　　

当新生儿无法自主启动呼吸时，国际复苏指南推荐将正压通气(PPV)作为出生后呼吸支持的基石。然而，当前临床上主要使用压力导向设备（如T-piece复苏器）进行PPV，这种方法存在两个关键问题：一是面罩与面部之间经常出现大量且多变的漏气，研究表明高达75%的情况下医护人员无法准确评估胸壁运动；二是输送的潮气量(V_T)很少被测量，导致峰值吸气压力往往不能根据实际需求进行优化调整。

这些问题的严重后果不容忽视。观察性研究显示，产房中进行面罩PPV时，V_T的输送范围可能从0到31 mL/kg，波动极大。动物实验已证实，过度的V_T会导致肺和脑损伤。虽然呼吸功能监测仪(RFM)被提出用于减少面罩漏气和改善V_T输送，但随机试验显示其虽能减少过高V_T的输送，却未能显著改善临床结局。

与此同时，在新生儿重症监护室中，容积目标通气(VTV)已成为常规策略，meta分析显示其能显著降低死亡或支气管肺发育不良(BPD)的综合结局（典型RR 0.73）。然而，这种精准的通气策略在产房环境中却很少使用，主要是因为传统呼吸机被认为过于复杂且资源密集。

为了解决这一矛盾，研究人员开展了一项创新性的模拟研究，比较了新型容积控制通气设备NextStep^TM与传统设备的性能差异。这项研究发表在《Resuscitation Plus》上，由加拿大皇家亚历山德拉医院的Chelsea Morin、Kashmala Yousafzai、Brenda Hiu Yan Law和Georg M. Schm?lzer共同完成。

研究人员采用了前瞻性、随机、交叉的模拟研究设计，在三级围产中心的 neonatal intensive care unit (NICU) 复苏室内进行。32名训练有素的新生儿复苏提供者或导师参与了研究，他们被随机分配使用四种通气设备：NextStep^TM、VN500 Draeger呼吸机、带可视RFM的T-piece和不带RFM的T-piece。研究使用经过改造的婴儿人体模型(ResusciBaby)，配备30mL测试肺，顺应性为0.5 mL/cmH₂O，并确保无泄漏。通过放置在不同设备间的流量传感器记录V_T和气道压力数据，使用统计软件Stata 17进行数据分析。

主要研究结果

面罩漏气方面，NextStep^TM表现出显著优势。其中位数漏气率仅为6%(1-12%)，显著低于Draeger呼吸机的24%(5-38%)、带RFM的T-piece的18%(9-33%)以及不带RFM的T-piece的32%(12-57%)（所有p<0.05）。这一结果证实了研究的主要假设，即VTV-PPV with NextStep^TM能有效减少面罩漏气。

潮气量输送方面，虽然各组间的中位数V_T无统计学差异，但NextStep^TM组的V_T为5.2(4.9-5.4)mL，最接近5 mL/kg的目标值，且变异性最小。这表明VTV-PPV能提供更精准的V_T控制。

通气参数方面，NextStep^TM组的峰值吸气压力显著低于T-piece组（17.2 vs 24.0-24.6 cmH₂O）。在通气频率方面，两个VTV组都能稳定维持50次/分的设定频率，而T-piece组的频率较低（39-40次/分），且有时低于指南推荐的40-60次/分范围。

讨论与意义

这项研究的发现具有重要的临床意义。首先，它证实了在模拟环境中，VTV-PPV with NextStep^TM能显著减少面罩漏气，这可能是由于其要求使用双手托面罩技术，以及设备本身的智能调节功能。值得注意的是，即使与同样要求双手技术的Draeger呼吸机相比，NextStep^TM仍表现出更低的漏气率，表明设备设计本身的重要性。

其次，研究显示了VTV-PPV在提供一致性V_T输送方面的优势。这对于防止volutrauma（容积伤）和barotrauma（气压伤）至关重要，特别是在肺顺应性动态变化的真实新生儿肺部条件下。VTV-PPV能自动调整峰值吸气压力以应对顺应性变化，同时通过设置最大压力限制来保护肺部。

此外，VTV-PPV提供的设定和一致的通气频率消除了医护人员手动计时的需求，可能减轻工作负担并提高复苏质量。

大多数参与者通过问卷调查表示对NextStep^TM的技术方面感到舒适，包括在mask ventilation（面罩通气）和CPAP（持续正压通气）之间切换、将VTV-PPV整合到纠正性通气步骤中，以及专注于管理V_T而非峰值吸气压力。

然而，研究也存在一些局限性。参与者都是经验丰富的医护人员，可能限制结果在经验较少用户中的普适性。人体模型无法模拟出生后肺顺应性的动态变化、自主呼吸努力、气道分泌物或声带运动等因素，这些都可能影响真实条件下的V_T输送。

结论

这项研究表明，在新生儿人体模型模型中，使用NextStep^TM进行VTV-PPV并结合双手托面罩技术，能显著减少面罩漏气，提供更一致的V_T输送，并使用更低的峰值吸气压力。这些发现为改善新生儿复苏质量提供了有希望的解决方案，但需要在真实临床环境中进行进一步验证。未来如将NextStep^TM整合到临床实践中，需要相应的培训和实践课程以确保使用者的熟练度和舒适度。