综述：在危及生命的急救情况下使用过期的复苏药物：一项系统性检索和叙述性综述

《Resuscitation Plus》：The Use of Expired Resuscitation Medications for Life-Threatening First Aid Conditions: A Systematic Search and Narrative Review

　　过期急救药物活性与安全性评估：沙丁胺醇、阿司匹林、肾上腺素、纳洛酮在超期后仍保持较高活性（沙丁胺醇98%，阿司匹林96.5%，肾上腺素≥90%，纳洛酮105.9%），无显著有害降解产物。急救场景中可权衡利弊使用。

　　在紧急医疗场景中，第一救助人员可能会遇到需要使用药物进行治疗的生命危险情况。然而，由于急救包中的复苏药物使用频率较低，有时救助人员可能只能接触到已过期的药物。本研究通过系统搜索和叙述性综述，旨在评估这些常见急救药物在过期后的有效性和安全性，为急救人员在无其他药物可选的情况下提供科学依据。

### 有效性和安全性评估

本研究涵盖四种关键的急救药物：沙丁胺醇（albuterol）、阿司匹林（aspirin）、肾上腺素（epinephrine）和纳洛酮（naloxone）。这些药物在急救过程中用于处理哮喘发作、非创伤性胸痛、过敏性休克和阿片类药物中毒等紧急情况。研究结果显示，这些药物在过期后仍能保持一定的活性成分，且未发现有害的降解产物。这一发现对于那些在紧急情况下只能使用过期药物的救助人员具有重要意义。

### 沙丁胺醇（albuterol）

沙丁胺醇是一种β2受体激动剂，常用于缓解哮喘发作时的支气管痉挛。研究发现，沙丁胺醇在过期20至30年后仍能保留98%的活性成分，其杂质含量低于0.5%。这意味着即使药物已过期多年，其药效仍然可以维持在较高水平，能够为患者提供一定程度的治疗效果。尽管如此，过期药物的使用仍需谨慎，因为其药效可能随时间而逐渐下降，尤其是在不理想的储存条件下。

### 阿司匹林（aspirin）

阿司匹林是一种常用的抗血小板药物，用于急性心肌梗死的早期治疗。研究表明，阿司匹林在过期40年后仍能保留大部分活性成分，尽管其浓度可能有所下降。例如，一项研究发现，即使药物已过期28至40年，其活性成分仍可保持在90%以上。此外，阿司匹林的降解产物如水杨酸在所有样本中均未发现显著的毒性作用，表明其在过期后仍相对安全。

### 肾上腺素（epinephrine）

肾上腺素是治疗过敏性休克的关键药物，能够迅速缓解气道阻塞和心血管衰竭。研究显示，肾上腺素自动注射器在过期36个月后仍能保留至少80%的活性成分。在某些情况下，如过期24个月以内，其活性成分可达到90%以上。这些研究强调了肾上腺素在过期后仍能提供有效治疗，尤其是在没有其他药物可选的情况下。

### 纳洛酮（naloxone）

纳洛酮是一种阿片受体拮抗剂，用于逆转阿片类药物中毒。研究发现，纳洛酮在过期19个月后仍能保持其活性成分，且在某些情况下甚至超过原标签浓度。FDA的货架寿命延长计划（SLEP）研究进一步支持了纳洛酮的长期稳定性，表明其在过期5年后仍可安全使用。尽管在某些过期样本中检测到微量的降解产物，但这些产物并未对患者造成显著危害。

### 伦理与实践考量

尽管上述药物在过期后仍能保持一定的活性成分，但使用过期药物仍存在伦理和实践上的考量。医疗专业人员通常被建议避免使用过期药物，因为其药效可能降低，进而影响患者的治疗效果。然而，在生命受到威胁且无其他药物可选的情况下，使用过期药物的伦理原则“行善”（beneficence）可能成为合理的选择。此外，过期药物的使用在资源有限的环境中尤为重要，因为这些地方可能缺乏定期更换药物的条件。

### 未来研究方向

尽管本研究提供了过期药物在某些情况下的有效性和安全性数据，但仍存在一些局限性。首先，研究设计和储存条件的多样性可能影响结果的普遍适用性。其次，没有研究评估过期药物在人体中的生物利用度，这限制了对药物实际效果的全面理解。未来的研究应关注标准化的方法，以评估不同环境条件下过期药物的稳定性。此外，扩大研究范围，包括其他具有类似救命潜力的药物，如用于治疗低血糖的葡萄糖，将有助于更全面地了解过期药物在紧急情况下的应用潜力。

### 结论

综上所述，本研究的结果表明，在某些急救情况下，过期的沙丁胺醇、阿司匹林、肾上腺素和纳洛酮仍能保持较高的活性成分，并且未发现有害的降解产物。尽管这些结果不能保证药物的绝对效力，但它们为急救人员在无其他药物可选的情况下提供了科学依据。进一步的研究将有助于确定不同药物在过期后的具体效力持续时间，从而为急救实践中使用过期药物的决策提供更精确的指导。本研究的结果可能对急救人员在处理生命危险情况时，平衡过期药物的潜在益处与风险有所帮助。