综述：眼前诊断：皮肤症状学与损伤定位——特征性损伤

　　本文系统阐述皮肤诊断中皮损形态学识别（包括原发性和继发性皮损）、皮损分组模式及定位的核心价值，强调视觉检查对减少辅助检测的临床意义（如ACM、Leishmaniose等术语）。作者通过典型病例解析，证明精准皮肤症状学（sémiologie cutanée）可主导诊断决策，呼应Pierre Thomas教授"优秀皮肤科医生需精于症状学而非依赖过多检查"的理念。

　　

引言

皮肤科诊断依赖于对基础皮损的形态学识别、组合方式及其拓扑分布的综合分析。诊断过程始于视觉评估：皮肤科医生通过观察、区分、解析并将基础皮损归类到特定的拓扑模式中。原发性皮损代表皮肤病初期特征性表现，这些皮损可能短暂存在并迅速演变；继发性皮损则源于原发性皮损的自然演变、陈旧化、搔抓后果、继发感染或局部治疗的影响。需注意的是，单一皮损可能指向多种皮肤病，而同一种皮肤病又可呈现多样临床表现。因此，原发性与继发性皮损的区分需重新审视——当将皮损组合置于病史背景中时，继发性皮损的预测价值可能超越原发性皮损。本文系统定义基础皮损类型、皮损形态与组合模式及拓扑分布规律，并通过临床案例演示如何仅凭皮肤检查即可确立诊断或优化诊断假设层级。正如Pierre Thomas教授所言："精通皮肤症状学（sémiologie cutanée）的皮肤科医生，才是需最少辅助检查的优秀临床医生。"

红斑（L’érythème）

红斑是皮肤弥漫性或局限性的充血性红晕，玻璃压诊法下可褪色，反映浅层真皮血管扩张。弥漫性红斑分为两类：麻疹样红斑（érythème morbilliforme）由点状红斑性斑疹构成，边界模糊，较少融合成斑块，其间保留正常皮肤，可见于某些药物性皮肤事故（ACM）；猩红热样红斑（érythème scarlatiniforme）则表现为广泛融合性红斑，表面细腻均匀，多见于链球菌感染或特定药物反应。

鳞屑（La squame）

鳞屑是白色片状物，对应增厚角质层脱落或未脱落的角蛋白薄片。糠秕状鳞屑（squames pytiriasiformes）细小、薄而白，见于过敏性皮炎、寄生虫病（如疥螨病cheyletiellose、蠕形螨病démodécie、虱病phtiriose）及皮肤癣菌病（dermatophyties）。银屑病样鳞屑（squames psoriasiformes）宽大且厚度不均，可呈云母样反光，典型于利什曼病（leishmaniose）、鱼鳞病（ichtyoses）及皮肤淋巴瘤（lymphome cutané）。

皮损形态与组合模式（Forme et mode de groupement des lésions）

皮损的大小、形状及相互组合模式是皮肤检查中的重要维度。线性排列提示外因性接触或自身接种，环形分布常见于真菌感染或离心性红斑，簇集性倾向疱疹类疾病，而散在随机分布则多与血行传播疾病相关。

皮损拓扑学（Topographie lésionnelle）

皮损拓扑知识具有关键诊断价值。多数皮肤病具有特征性分布模式，但需注意该模式可能随疾病演进或治疗干预而动态变化。例如，面部蝶形分布提示狼疮，肢端对称性分布倾向湿疹，而腹背差异分布可能为寄生虫感染或代谢性疾病线索。

利益声明（Déclaration de liens d’intérêts）

作者声明无利益冲突。