癌症照护生命历程理论视角下的澳大利亚癌症计划：以人为中心实现从疾病治疗到全人关怀的转型

　　本文推荐澳大利亚癌症计划引入关怀生命历程理论（CLCT）框架，聚焦如何将传统以疾病为中心的肿瘤政策转向全人照护模式。研究通过优化临床路径（OCP）和构建全国癌症网络（ACCN），提出在微观-中观-宏观层面整合照护传记、照护网络与自我照护概念，为实现个体化、公平且可持续的癌症关怀提供理论支撑，对全球肿瘤政策转型具有重要启示。

　　

在全球范围内，癌症已成为导致死亡和疾病负担的重要因素。2022年全球新发癌症病例接近2000万例，而到2050年，这一数字预计将比2020年增长77%。尽管高收入国家在癌症检测和治疗方面取得了显著进展，提高了生存率，但传统的癌症政策往往侧重于流行病学、生物医学创新和卫生系统效率，忽视了癌症患者的整体心理社会需求和生活体验。许多国家的癌症控制计划虽然承诺提供全面关怀，但在实际实施过程中仍存在将患者简单视为“肿瘤载体”而非完整个体的倾向。

在这种背景下，澳大利亚于2023年发布了为期十年的国家癌症计划（ACP），旨在为所有澳大利亚人提供以人为中心、公平且世界一流的癌症治疗体验。该计划涵盖了从预防、诊断、治疗到生存期和临终关怀的全过程，特别关注原住民、农村和偏远地区居民以及文化和语言多样化社区等弱势群体。然而，与许多国家的癌症控制计划一样，ACP面临的挑战是如何将这一宏伟愿景转化为实际的临床实践。

在此背景下，研究人员提出使用关怀生命历程理论（Caring Life Course Theory, CLCT）作为实施ACP的理论框架。CLCT由Kitson等人于2022年首次提出，将照护定义为一种终身的人类需求，而不仅仅是在生物医学危机时刻提供的服务。该理论强调个体、其关系网络和所处系统之间的动态相互作用，为核心概念包括照护传记（care biography）、照护网络（care network）和自我照护（self-care）。

为探索CLCT如何丰富癌症政策，研究人员以ACP中的两个核心组成部分——最优护理路径（Optimal Care Pathways, OCP）和澳大利亚综合癌症网络（Australian Comprehensive Cancer Network, ACCN）为例进行了深入分析。OCPs是用于各种肿瘤流和优先群体的最佳实践护理指南，而ACCN则旨在通过连接综合癌症中心、地区医院以及社区和初级护理来确保更公平、可及的癌症护理。

研究人员采用理论分析方法，通过对比“当前状态”和“未来状态”的小场景，展示了CLCT如何帮助癌症政策从“癌症”转向“照护”。基于这一理论视角，研究在微观、中观和宏观层面提出了政策与实践建议，并反思了护士的角色以及CLCT在其他国家癌症控制计划中的应用潜力。

研究主要采用理论分析和政策评估方法，通过对澳大利亚癌症计划（ACP）的框架性内容进行解析，结合关怀生命历程理论（CLCT）的核心概念（照护传记、照护网络和自我照护），提出实践建议。研究还通过构建“当前状态”与“未来状态”的对比场景，直观展示CLCT理论在临床实践中的应用潜力。

重新构想最优护理路径

研究人员发现，当前的OCPs主要围绕诊断、治疗和随访里程碑，以生物医学为导向，缺乏对更广泛生活问题的关注。他们建议更新现有的OCPs和开发新的OCPs时，应包含在关键临床时间点纳入更广泛历史的整体评估建议，包括照护传记、照护网络和自我照护。数字技术可用于支持创建共同设计的、个性化的护理计划，整合CLCT的照护概念。这些计划应具有高度适应性，能够预测性地调整个人的护理计划。

澳大利亚综合癌症网络推动以人为本的护理

对于ACCN，研究人员提出综合癌症护理模型可以通过CLCT视角得到启发——考虑癌症患者的整体需求，并开发创新方法以满足这些需求。除了临床考虑外，对个人照护传记、照护网络和自我护理的理解可以为在ACCN内提供高质量的癌症护理提供信息。CLCT承认癌症患者的照护历史早于其诊断，并且需要在治疗后获得终身照护。通过理解和在照护网络内工作——将癌症服务扩展到社区，可以更有效地实施ACCN。

研究人员还建议将心理社会和同行主导的服务视为综合癌症护理的核心要素，并将生活经验代表嵌入综合癌症中心的治理结构中——通过咨询委员会、服务设计委员会和研究小组。此外，对ACCN的CLCT视角还可以推动社会处方，这是一种非医疗方法，通过将癌症患者与社区资源和活动联系起来来改善他们的健康和福祉。

影响和建议

研究人员在微观、中观和宏观层面提出了多项建议，以支持使用CLCT视角实施ACP。在微观和中观层面，建议包括在关键临床时间点和持续基础上进行照护传记、照护网络和自我照护评估；扩大干预措施和角色（如导航员和照护协调员），考虑和支持照护传记；将心理社会和同行主导的服务视为综合护理的核心要素；推动更接近家庭或在家中的癌症护理规定；更加关注社区中的共享护理和初级护理主导模式；以及社会处方。

在宏观层面，建议包括引入和培养滋养CLCT的文化——将这种方法设为优化癌症护理的标准实践；更新现有OCPs和开发新OCPs时纳入CLCT概念；开发或修改包含CLCT核心结构的评估工具；使用数字技术支持创建共同设计的、可适应的个性化护理计划；将完成CLCT知情的活动纳入关键绩效指标；将生活经验代表嵌入综合癌症中心的治理结构中；衡量ACCN的成功时纳入护理体验和患者满意度、公平获取和护理位置；收集全国一致的数据，纳入癌症患者的生活阶段和照护责任；以及将CLCT原则纳入照护协调员和导航员的角色描述中。

国际应用

研究人员提出，CLCT可能可转移（以其当前形式或经过进一步测试的 refined 版本）到其他高收入、西方风格的医疗保健环境，这些环境具有与澳大利亚类似的国家癌症控制计划。作为一个框架，它可以指导提供全面的癌症护理和以人为本的护理。

在资源匮乏的国家，癌症诊断的影响可能对个人、家庭和社区的生命历程产生深远影响。在这些环境中，照护传记和自我照护的交叉理解至关重要，以在资源稀缺的情况下充分支持受癌症影响的人们。有效的照护网络的可用性，包括家庭和当地社区、非政府组织和非癌症 workforce，也可能在资源匮乏的国家发挥重要作用。

CLCT视角将癌症患者作为护理的中心点，但延伸至关注照护责任和照护网络——延伸到家庭和社区。这种方法在资源匮乏环境中提供癌症护理可能特别相关。需要未来的工作来探索CLCT在此类环境中的应用，以全球公平地支持优化癌症护理。

结论

本研究强调了采用CLCT视角如何为癌症政策提供信息，以ACP的部分内容为例，具体说明了OCPs和ACCN如何支持优化护理的实施。本文使用强大的理论视角提供了新颖的建议，描述了实现许多国家癌症控制计划中描述的抱负性以人为本目标的实际方法。CLCT方法在资源匮乏环境的癌症政策中具有应用潜力——公平地支持所有受癌症影响的人的整体需求。

该研究特别强调了护士在领导实施癌症控制计划的人为中心维度和CLCT方法的核心方面方面发挥的关键作用。护士作为照护者、教育者、倡导者、多学科团队的核心成员以及健康服务提供的领导者，在CLCT中扮演着重要角色。护理角色的核心方面与CLCT方法的真正整合相一致，并能使其实现，包括提供基本照护、整体方法、促进以人为本的照护、跨医疗团队和设置的广泛合作、为患者、家庭和照护者倡导以及关注公平获取照护。