首次发病的精神病患者发病前的功能发展轨迹及一年内的认知表现变化：PSYSCAN研究中的聚类分析

《Schizophrenia Research: Cognition》：Premorbid functioning trajectories and the one-year course of cognitive performance in first-episode psychosis: a cluster analysis in PSYSCAN

　　首次发作精神病（FEP）患者的认知表现与预病期功能（PMF）轨迹相关，分为正常社会/学业差、稳定中间、全球差和正常四类。PMF水平影响认知储备，表现为持续视觉注意、视觉工作记忆及情绪识别任务的不同损害程度。纵向研究发现，高PMF组（稳定中间和正常）认知改善更显著，支持认知储备缓冲理论。

　　在对首次发作精神分裂症（FEP）患者与健康对照组（HC）的认知表现进行研究时，研究团队发现，无论是在精神疾病发作前还是之后，FEP患者的认知能力均存在一定的损害。这项研究旨在探索这些认知损害是否与精神疾病发作前的功能轨迹有关，并通过一种聚类分析方法来识别不同的功能轨迹。研究结果表明，FEP患者在多个认知领域表现出与HC相比的显著下降，但值得注意的是，在12个月内，某些认知能力如视觉工作记忆、视觉情景记忆和持续视觉注意力出现了小幅提升，这可能与练习效应有关。

研究中，FEP患者被分为四个主要的认知表现轨迹：正常社交/较差学业表现（29.2%）、稳定中间水平（28.8%）、整体较差（21.2%）和正常整体水平（20.8%）。这四个轨迹不仅在精神疾病发作前的功能表现上有所不同，而且在疾病发作后的认知表现上也存在差异。其中，整体较差的患者在所有认知领域表现出更严重的损害，尤其是在情绪识别任务中，其表现显著低于健康对照组。相反，正常整体水平的患者则在大部分认知测试中表现接近健康对照组。此外，社交表现较好的患者在某些认知测试中表现出更好的成绩，而学业表现较差的患者则在视觉情景记忆和情绪识别任务中表现出更多的困难。

研究还发现，不同功能轨迹的患者在精神症状的严重程度和社会职业功能方面也存在差异。例如，整体较差的患者不仅在认知表现上较差，还表现出更严重的阳性症状和更差的社会职业功能。这表明，精神疾病发作前的功能轨迹可能对患者在疾病发作后的症状表现和功能状态有重要影响。研究者认为，这种差异可能与认知储备有关，即个体在精神疾病发作前的社交和学业表现可能反映了其大脑在面对认知挑战时的适应能力。

从研究方法上看，该研究采用了自然观察的方法，收集了302名FEP患者和136名HC参与者的数据。研究团队使用了K-means聚类方法，基于精神疾病发作前的不同功能领域（如社交、学业、适应等）进行分析。这一方法允许研究人员同时研究多个功能领域的轨迹，并将这些轨迹整合为一个整体变量。此外，研究还使用了标准化测试来评估认知表现，这些测试涵盖了持续视觉注意力、视觉工作记忆、视觉情景记忆和情绪识别等多个方面。

研究结果表明，FEP患者在多个认知领域表现出比HC更差的表现，但在某些方面（如视觉工作记忆和持续视觉注意力）出现了小幅提升。这可能反映了练习效应，而不是真正的认知恢复。此外，研究发现，某些认知能力（如情绪识别）可能与精神疾病发作前的功能轨迹有更紧密的联系。例如，整体较差的患者在情绪识别任务中的表现显著低于健康对照组，这可能意味着他们的精神疾病发作前的社交功能较差，从而影响了他们在情绪识别方面的表现。

研究团队指出，尽管研究结果提供了有价值的见解，但仍存在一些局限性。例如，由于研究采用了回顾性评估方法，可能存在选择性回忆和记忆偏差。此外，研究未能控制抗精神病药物对认知表现的影响，而这一因素在之前的文献中被认为可能对认知表现产生显著影响。因此，未来的研究应考虑使用前瞻性方法，并更全面地评估不同认知领域的表现。

总体而言，这项研究揭示了精神疾病发作前的功能轨迹与认知表现之间的关系，并强调了认知储备在解释这些差异中的作用。这些发现对于临床实践具有重要意义，可以帮助医生更好地理解不同FEP患者的认知表现，并制定更有效的治疗策略。未来的研究可以进一步探讨这些功能轨迹与认知表现之间的关系，以及如何通过干预措施来改善这些表现。