《Seminars in Orthodontics》：Potential and Limitations of Naso-Alveolar Molding in Patients with Oral Cleft
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鼻腭成形术（NAM）作为术前正畸辅助手段，可有效改善唇腭裂患儿的鼻唇形态，减少早期修复需求，但存在软组织刺激、鼻腔炎症等并发症，需通过技术改进和长期研究优化应用。
RV Haddad | M Saadeh | N Abou Chebel | JG Ghafari
贝鲁特美国大学
摘要
鼻牙槽成形术（NAM）作为一种术前辅助手术方法，被推荐用于唇裂/腭裂（CL/P）患儿，以改善唇部闭合和鼻部对称性。
目的
回顾关于NAM的益处和实际局限性的现有证据。
结果
NAM可以通过在手术过程中减少组织张力来降低裂隙的严重程度，改善鼻唇形态（尤其是鼻孔高度、双鼻翼宽度和鼻中柱长度），并减少早期修正的需要。NAM特别适用于宽范围的单侧和双侧裂隙。并发症通常较轻微但较为常见：软组织刺激、鼻腔炎症、装置不稳定以及家长在管理装置方面的负担。对NAM装置进行创新改进可能会减少这些限制。
结论
NAM是一种有效的整形工具，可以改善手术后的唇部闭合和鼻部形态，尤其是当家长能够轻松正确使用时。本文指出了知识空白和研究重点。
引言
唇裂和腭裂（CLP）是最常见的颅面畸形之一，需要协调、分阶段的跨学科治疗。实现CLP患儿的唇部修复的功能性和美观性结果一直是一项具有挑战性的外科手术。鼻部不对称、鼻中柱缺损以及鼻软骨变形等因素增加了手术的复杂性。
术前婴儿整形技术的发展旨在通过调整裂隙部位的位置（最初是唇部）来减轻裂隙的严重程度，从而便于手术闭合。2 Grayson开发的鼻牙槽成形术（NAM）是一种革命性的整形技术，可在唇裂修复和初次鼻整形术前帮助重塑鼻软骨和上颌弓。1, 3, 4, 5, 6 该成形装置由连接到口腔塑形板前庭屏蔽上的丙烯酸鼻支架组成，用于在新生儿期引导鼻翼软骨恢复到正常形态和位置（图1）。这种方法利用了未成熟软骨的可塑性及其保持矫正形状的能力。
尽管NAM已被证明具有价值，但仍存在一些局限性。在本文中，我们强调了NAM在改善裂隙手术方面的潜力、相关并发症及其局限，并探讨了各种改进应用的NAM技术及其在美学和功能方面的随访结果。
部分内容摘要
NAM的益处
多项研究表明，NAM对婴儿在治疗后立即及短期内具有益处。我们将在不同类别中回顾这些结果。
NAM的局限性和并发症
尽管结果令人鼓舞，但由于缺乏经验和其他客观限制以及相关并发症，NAM并未得到普遍应用。
减少NAM局限性和并发症的技术改进
NAM装置包括用于牙槽塑形的口腔内板、一个或两个用于鼻翼/鼻中柱塑形的鼻支架，以及用于固定和段间接近的外部胶带。4, 5 为了方便家长使用、提高稳定性和减少软组织刺激，对原始NAM装置进行了改进。创新措施包括弹性更强、更简单的单侧鼻支架设计，以及双环/TMA鼻支架，后者能更好地控制鼻中柱。
知识空白和研究重点
NAM的一个主要益处在于提高了裂隙治疗团队对该技术的认识及其适用范围。然而，仍存在一些知识空白和应用方面的问题。NAM的应用多样性和治疗方案需要进一步研究，其长期效果（直至成年期）也尚未得到充分探讨。目前缺乏通用化的应用指南。
实际建议
关于术前NAM治疗的现有证据提出了以下实际建议：
- 1. NAM主要适用于宽范围的单侧和双侧裂隙。
- 治疗应尽早开始，理想情况下应在出生后第一个月内进行，以利用软骨的可塑性并为早期唇/鼻修复做好准备。
- 使用标准化的力度，并进行频繁而温和的激活（例如NiTi线圈系统）。
- 考虑使用能提高稳定性和鼻翼基部控制的辅助装置（例如紧缩型鼻翼支架）。
结论
NAM已被证明可以减轻术前裂隙的严重程度并改善鼻唇形态，尤其是在早期开始并由经验丰富的团队实施时。其潜力体现在更好的术后即时效果和更早的对称性改善上。局限性包括证据的不统一性、常见的但大多为轻微的并发症，以及对护理人员和家庭的较大操作时间和精力负担。数字技术的创新可能有助于简化制造过程并实现标准化。
作者贡献声明
RV Haddad：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、概念构思。
M Saadeh：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、可视化。
N Abou Chebel：可视化、资源准备。
JG Ghafari：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、监督、概念构思。
利益冲突声明
作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。
