儿童卵巢扭转的诊疗挑战与保守手术策略：一项聚焦生育力保护的临床研究

　　本刊推荐：为解决儿科卵巢扭转(OT)诊断延迟与治疗争议问题，研究人员系统开展了儿童卵巢扭转病理机制与诊疗策略研究，明确指出超声Doppler存在局限性，强调腹腔镜下卵巢复位术(detorsion)的核心地位，证实即使卵巢坏死仍应优先保留，术后卵巢功能恢复率高达91-98%，对保护儿童生育力与内分泌功能具有重大临床意义。

　　

在儿科急腹症诊疗领域，卵巢扭转(ovarian torsion)犹如一个隐匿的"杀手"——虽然发病率仅4.9/10万，但其诊断延迟可能导致卵巢缺血坏死，对患儿的生育能力和内分泌功能造成不可逆损害。更棘手的是，这种疾病临床表现千变万化：患儿可能表现为突发性下腹痛、间歇性绞痛或持续性隐痛，常伴有恶心呕吐等非特异性症状，使得医生极易误诊为肠胃炎或阑尾炎。由于盆腔检查在儿童群体中实施受限，加上影像学检查存在局限性，如何快速准确地识别卵巢扭转成为临床面临的重大挑战。

传统治疗中存在另一个争议焦点：当术中发现卵巢因缺血呈现黑紫色坏死外观时，是否应该切除？过去许多外科医生倾向于行卵巢切除术(oophorectomy)，但近年来研究发现，即使外观异常的卵巢在经过复位手术后仍可能恢复功能。这种治疗理念的转变直接关系到儿童未来的生育潜力与内分泌健康，促使密歇根医学院的Nili Amir和Kate McCracken团队对儿科卵巢扭转进行了系统研究，其成果发表在《Seminars in Pediatric Surgery》上。

研究人员通过文献综述与临床实践分析，重点采用了循证医学研究方法，整合了多中心临床观察数据。关键技术手段包括：盆腔超声与彩色多普勒血流成像技术（敏感度84%，特异度77%）、腹腔镜诊断与治疗技术、术后长期随访评估（包括超声监测和卵巢功能评估）以及激素治疗干预效果分析。

Anatomy and pathophysiology（解剖与病理生理）

研究首先阐明了卵巢扭转的解剖学基础：卵巢通过子宫卵巢韧带(utero-ovarian ligament)和骨盆漏斗韧带(infundibulopelvic ligament)固定，双重血供来自卵巢动脉和子宫动脉的卵巢支。右侧卵巢因盲肠活动度大且韧带较长，更易发生扭转。病理机制研究表明，静脉回流最先受阻导致卵巢水肿增大，继而动脉血供中断引发缺血坏死。值得注意的是，约25%患儿卵巢完全正常仍发生扭转，这与儿童子宫较小、韧带相对较长导致的附件过度活动有关。

Clinical presentation（临床表现）

研究系统总结了临床症状的多样性：急性单侧下腹痛是最常见表现（100%），但疼痛性质、持续时间和强度差异显著。疼痛间歇性特点与扭转-自行复位过程相关，这种可变性极大增加了诊断难度。伴随症状包括恶心呕吐（80-90%）、低热、厌食等，均缺乏特异性。

Evaluation and diagnosis（评估与诊断）

研究强调超声Doppler是首选影像学方法，但指出其局限性：动脉血流缺失特异性高但敏感度仅40-73%，因双重血供存在，即使完全扭转也可能检测到血流信号。其他超声征象包括卵巢不对称增大、周边移位卵泡、"漩涡征"(whirlpool sign)（代表扭转的血管蒂）等。CT因辐射暴露和诊断性能差而不推荐，MRI在急诊条件下实用性有限。最终诊断需依靠临床怀疑，腹腔镜检查是金标准。

Management（治疗管理）

研究明确支持腹腔镜下卵巢复位术(detorsion)为黄金标准，即使卵巢呈现坏死外观也应保留。数据显示保守治疗后卵巢功能恢复率高达91-98%。对于伴发的囊肿，可行囊肿切除术(cystectomy)；若疑似恶性肿瘤，则采取二期手术策略。卵巢固定术(oophoropexy)因缺乏长期数据而仅推荐用于复发或单卵巢病例。

Follow up and recurrence（随访与复发）

长期随访显示，即使术中发现卵巢坏死，术后6周多普勒超声即可显示血流恢复。为预防复发，对初潮后患者可考虑激素治疗（如复合激素避孕药）抑制卵泡发育，减少功能性囊肿形成，但对皮样囊肿(teratoma)等非功能性病变无效。

本研究结论确立了儿童卵巢扭转管理的新范式：首先，临床怀疑应优先于影像学结果，及时腹腔镜检查既是诊断手段也是治疗措施；其次，卵巢保留应作为绝对优先选项，摒弃以外观决定切除的传统做法；最后，个体化随访和预防策略有助于降低复发风险。这种治疗理念的转变对保护儿童长期生殖健康具有重要意义，使年轻患者既能获得紧急救治，又能最大限度保留未来的生育潜能和内分泌功能。研究为儿科和青少年妇科领域提供了循证依据强烈的临床指南，推动了全球范围内对该疾病管理标准的重新定义。