综述：外耳道影像学：图像解析综述

　　本文系统回顾外耳道（EAC）的影像学评估，涵盖解剖结构、多种成像技术（CT、MRI及核医学）的应用，以及常见病理类型（如感染、恶性肿瘤、上皮角质病变、创伤与先天性异常）的影像特征与鉴别诊断要点，为临床精准诊疗提供关键视觉依据。

　　

解剖结构

外耳道（External Auditory Canal, EAC）由软骨部和骨部组成，以峡部（最狭窄处）为界。软骨部分较表浅，包含皮下层、毛囊、皮脂腺和顶泌腺；骨部则无皮下组织，仅由上皮紧密附着于骨膜。颞骨由四个骨化中心发育而来：鳞部、岩乳突部、鼓室部和茎突。骨性外耳道主要由鼓室骨构成，顶部则由颞骨鳞部参与组成。

影像学技术选择

当临床检查受限或需术前评估时，影像学检查至关重要。计算机断层扫描（Computed Tomography, CT）是评估外耳道病变（尤其骨结构）最常用且首选的成像方式，在术前规划（如观察乳突气房气化程度及面神经走行）中尤为重要。磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging, MRI）适用于疑似颅内侵犯、神经周围扩散或作为疑难病例的补充手段，因其具有更优的软组织对比度。核医学技术如锝-99（Tecnechium-99）或镓-67（Gallium-67）扫描虽非特异性，但比CT更敏感，可用于早期感染进程的评估及抗生素疗效随访（尤其镓-67）。

骨性病变

原发性恶性骨病变罕见。良性病变更为常见，如外生骨疣（exostosis）或骨瘤（osteoma）。外生骨疣呈宽基硬化性病变，常为双侧性，与反应性改变相关（如“游泳耳”）；骨瘤则为真性良性骨肿瘤，通常带蒂、单侧发生，起源于骨缝（如鼓鳞缝，位于骨-软骨交界处外侧）。其他骨性病变还包括骨壁缺损或未闭孔道。

上皮与角质病变

最常见的外耳道上皮-角质病变为胆脂瘤（cholesteatoma）。临床表现为慢性耳漏和疼痛。虽然胆脂瘤通常起源于鼓膜松弛部或上鼓室（Prussak间隙），但发生于外耳道时，常累及鼓室骨下后缘，引起骨质侵蚀性改变。CT在评估骨缘方面起重要作用，MRI（尤其增强或扩散加权成像Diffusion Weighted Imaging, DWI）有助于鉴别诊断，DWI无残留扩散受限可避免二次手术。另一重要但不常见的上皮病变为阻塞性角化病（keratosis obturans），临床表现为急性剧烈疼痛伴外耳道阻塞，多见于40岁以下患者（与胆脂瘤好发于老年患者不同）。该病变主要由脱落的角质构成，影像学上无骨质侵蚀，治疗以清创为主。

感染性病变

外耳道感染可发生于任何年龄，病原体包括细菌、真菌等。最严重的是铜绿假单胞菌引起的坏死性外耳炎（necrotizing otitis externa），文献中常误称为“恶性外耳炎”。常见于免疫功能低下状态（如糖尿病）。此感染可迅速蔓延至颅底、颅内内容物，甚至累及颈动脉，具有致命风险。疑似感染时，应行增强CT（颞骨CT中少数需增强的情况）以评估脓肿形成。继而推荐MRI检查，应采用颅底协议并包含脂肪抑制序列，重点关注颅底及颅内情况。核医学成像在评估治疗反应中有价值，因MRI上的异常增强可能在临床改善后仍持续存在。

恶性病变

原发或继发性恶性病变可累及外耳道，最常见为鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma）。耳廓、耳前或耳后软组织（包括腮腺）的恶性肿瘤也可延伸至外耳道，因此鉴别诊断应考虑其他类型癌或唾液腺肿瘤。影像上，恶性病变与感染难以区分。CT上更具破坏性的骨性模式提示恶性肿瘤，而死骨片（sequestrum） appearance 则可能提示骨髓炎。MRI上，肿块样 appearance 更支持恶性肿瘤，而弥漫性强化更倾向感染。MRI评估对分期至关重要，应特别注意神经周围扩散或血管受累，这可能提示不可切除状态。

创伤性病变

颞骨骨折的影像学判读具有挑战性。一个常见但易被忽视的创伤模式涉及外耳道，特别是鼓室骨骨折。识别其重要性在于潜在并发症，如外耳道狭窄、颞下颌关节功能障碍和面神经麻痹。

先天性异常

外耳道和中耳（包括听小骨）起源于第一鳃裂、第一和第二鳃弓以及第一咽囊。外耳道先天性异常罕见，且由于内耳结构发育与外耳结构分离，并发受累更为少见。外耳道闭锁（atresia）或第一鳃裂异常占大多数先天性病变。CT足以评估多数病例，疑似并发感染时需行MRI。对于闭锁，CT评估应聚焦于手术矫正的可能性，因此需详细描述闭锁板、下颌骨髁突、鼓室腔大小、面神经管、乙状窦和乳突气化情况。