腰椎间盘突出症（LDH）患者教育对治疗依从性与预后的影响：一项系统性综述

　　本刊推荐：针对腰椎间盘突出症（LDH）患者教育是否改善治疗依从性与临床结局这一空白，研究人员开展系统性综述，分析5项研究共1046例患者数据，发现当前证据虽支持多模式康复策略（如教育结合运动）对功能改善有益，但教育干预对依从性的直接影响仍缺乏高质量证据，突显了开展标准化研究以优化LDH临床实践路径的紧迫性。

　　

腰痛是全球范围内第二常见的就医原因，约80%的人一生中会经历至少一次腰痛发作，其中腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation, LDH）是最常见的病因之一，年患病率达2.2%。尽管自1911年首次解剖描述以来，人们对LDH的发病机制有了更深入的理解，但其疼痛的具体成因、退变机制以及最佳治疗策略仍存在争议。目前治疗包括保守治疗（如患者教育、物理疗法、药物治疗）和手术治疗（如微创椎间盘切除术、内镜下手术等），但疗效差异较大。以往研究多聚焦于手术与非手术治疗的对比，或术后康复对功能恢复的影响，却鲜有关注患者教育这一基础环节是否会影响治疗依从性和最终预后。这一知识空白促使研究者开展本项系统性综述，旨在综合现有证据，评估LDH患者教育对治疗依从性与临床结局的影响。

本研究遵循Cochrane干预评价方法学标准（MECIR）和PRISMA 2020指南，检索了2000年1月至2023年3月间PubMed、ClinicalTrials.gov和Cochrane Library三个数据库中符合条件的研究。纳入标准包括英文发表的随机对照试验（RCT）和观察性研究，对象为成年LDH患者，干预措施涉及患者教育，并报告治疗依从性或结局指标。最终从42篇文献中筛选出5项研究（共1046例患者）进行系统分析。使用纽卡斯尔-渥太华量表和Cochrane偏倚风险评估工具对研究质量进行评价，但因研究间异质性较大，未进行Meta分析。

3.1. 研究选择

初检获得42篇文献，剔除21项未发表结果的临床试验后，对剩余21篇进行筛选，最终纳入5篇符合条件的研究。

3.2. 研究特征

患者平均年龄40–60岁，女性占比36.63%–58.00%。干预措施包括单纯运动、教育/自我管理、心理辅导、多模式康复（教育+运动）、药物治疗及未报告康复措施的情形。康复持续时间从7周至10周不等。结局指标主要涵盖背痛、腿痛、全身性疼痛（通过视觉模拟评分法VAS评估）、功能结局（采用Oswestry功能障碍指数ODI）、生活质量、工作状态和症状满意度。

3.3. 偏倚风险评估

所有研究均存在1–2个偏倚来源，无一项达到高质量方法学标准，因此未进行亚组分析。

3.4. 主要结局

3.4.1. 症状/临床结局

5项研究均报告了疼痛结局，但未发现手术与保守治疗组间存在显著差异。自我报告显示手术患者症状改善更优。康复干预方面结果不一致：一项研究显示多模式策略（教育+运动+咨询）在短期内（10周）症状改善更佳，而另一研究认为多模式教育与单纯教育效果相当。教育水平未显着影响症状结局。

3.4.2. 功能结局

所有研究均使用ODI评估功能结局。教育水平与功能结局无关。多模式康复在部分研究中显示更优，但其他研究认为其与单纯教育干预效果无差异。

3.4.3. 其他结局

生活质量、工作状态和症状满意度等次要结局似乎更支持多模式康复策略。

3.5. 随访

所有研究均报告随访时间，1项为1年，4项为2年，随访时长无显著差异。

本研究通过系统性综述发现，当前关于LDH患者教育对治疗依从性和预后影响的证据有限且异质性高。5项纳入研究在干预措施、结局定义和随访时间上存在较大差异，且多数未直接评估教育对依从性的作用。尽管部分证据表明结合教育与运动的多模式康复可改善功能结局和患者满意度，但缺乏一致性结论。此外，所有研究均存在方法学偏倚，限制了结果的可靠性。这些局限突显了未来研究的必要性：需设计高质量、低偏倚的临床试验，明确患者教育在LDH管理中的作用机制，推动临床实践标准化。最终，本综述强调LDH治疗应优先个性化策略，整合患者教育与多模式康复，并呼吁更多研究关注教育干预对长期依从性和预后的影响，以提升患者护理质量和疗效可持续性。